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DISLIPIDEMIAS

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Diagrama de flujo sobre dislipidemias y obesidad: epidemiología, diagnóstico clínico y hábitos alimentarios

Diagrama de flujo: Dislipidemias y obesidad

Flowchart content

  1. DISLIPIDEMIAS Y OBESIDAD

  2. Las dislipidemias son un conjunto de enfermedades asintomáticas causadas por concentraciones anormales de las lipoproteínas sanguíneas.

  3. EPIDEMIOLOGÍA

  4. La prevalencia general de la hipercolesterolemia es de 50.6 %, 56.9 % en las mujeres y 44.2 % en los hombres. La dislipidemia más frecuente es la hipoalfalipoproteinemia (58.9 % en la población total, 69.7 % en los hombres y 48.8 % en las mujeres).

  5. DIAGNOSTICO CLÍNICO

  6. El diagnóstico clínico de las dislipidemias se basa en los niveles séricos de las lipoproteínas y de sus lípidos o el depósito de ellos en la piel y tendones

  7. Colesterol HDL

  8. Se consideran niveles bajos de colesterol-HDL cuando estos se encuentren por debajo de 40 mg/dL.

  9. Triglicéridos

  10. Las categorías de las cifras anormales de los triglicéridos son: - Limítrofes, de 150 a 199 mg/dL. - Altas, de 200 a 499 mg/dL. - Muy altas, ≥ 500 mg/dL.

  11. Colesterol total

  12. Se considera como normales los niveles inferiores a 200 mg/dL, límitrofes cuando se encuentran entre 200 y 239 mg/dL y altos cuando son ≥ 240 mg/dL.

  13. Un nivel de 200 mg/dL ya defi ne a un paciente con hipercolesterolemia.

  14. Colesterol-LDL

  15. Se calcula con la fórmula de Friedewald: colesterol total – (colesterol-HDL + triglicéridos/5)

  16. Se considera como nivel óptimo < 100 mg/dL, cercano al óptimo si se encuentra entre 100 y 129 mg/dL, limítrofe entre 130 y 159 mg/dL, alto entre 160 y 189 mg/dL y muy alto si es > 190 mg/dL.

  17. Colesterol-no HDL

  18. Se ha utilizado como un estimador del número total de partículas aterogénicas en plasma (lipoproteínas de muy baja densidad + lipoproteínas de densidad intermedia + lipoproteínas de baja densidad)

  19. HÁBITOS ALIMENTARIOS Y EJERCICIO FÍSICO

  20. El sobrepeso y la obesidad corporal o central contribuyen al desarrollo de las dislipidemias. La pérdida de 5 a 10 % del peso basal mejora el perfi l de lípidos e infl uye favorablemente en otros factores de riesgo cardiovascular.

  21. Ejercicio

  22. Dieta

  23. Para incrementar los niveles de colesterol-HDL es necesario realizar ejercicio físico con el que se gasten 900 kcal de energía por semana o realizar 120 minutos de ejercicio aeróbico

  24. El ejercicio aeróbico en pacientes con enfermedad cardiovascular incrementa los niveles de colesterol-HDL en un rango de 9 % (3.7 mg/dL) o 10 mmol/L y disminuye los niveles de colesterol en 11 % (19.3 mg/dL o 0.22 mmol/L).

  25. El consumo diario de ácidos grasos omega-3 en pacientes con enfermedad coronaria (850 mg de ácido eicosapentanoico y ácido docosahexenoico) reduce la mortalidad alrededor de 20 %

  26. En los pacientes con hipertrigliceridemia, reducir la ingesta de alcohol y carbohidratos refi nados y aumentar el consumo de omega-3 y omega-6 disminuye los triglicéridos y eleva el colesterol-HDL

  27. RECOMENDACIONES

  28. ° reducir la ingesta calórica de 300 a 500 kcal/día

    °La ingesta de sal no debe exceder los 5 g/día

    °La ingesta de hidratos de carbono puede variar entre 45 y 55 % de la energía total.

    °La ingesta de azúcares no debe exceder 10 % de la ingesta calórica total

    °La inclusión de fi bra soluble en la dieta no debe ser mayor de 30 g al día

    °Moderar el consumo de bebidas sin alcohol (20 a 30 g/día)

  29. FACTORES DE RIESGO

  30. °Hombres de 40 años o más, mujeres de 50 años o más

    °pacientes con:

    °Diabetes

    ° Hipertensión arterial

    °Tabaquismo

    °Obesidad,

    °Historia familiar de enfermedad cardiovascular temprana

    °Enfermedades infl amatorias

    °Enfermedad renal crónica

    °Evidencia de aterosclerosis

    °VIH

    °Disfunción eréctil

  31. Norma oficial mexicana NOM-037-SSA2- 2012, para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias

  32. TRATAMIENTO

  33. Existen seis grupos de medicamentos: inhibidores de la enzima hidroximetilglutaril coenzima A reductasa

  34. Estatinas

  35. Reducen la síntesis de colesterol a nivel hepático por inhibición de la competitividad de la enzima hidroximetilglutaril coenzima A reductasa.

  36. La ezetimiba es el primer fármaco que disminuye los lípidos e inhibe la absorción intestinal de colesterol en la dieta y ácidos biliares, sin afectar la absorción de nutrientes de las grasas solubles

  37. secuestradores de ácidos biliares

  38. Son resinas de intercambio aniónico que se utilizan como adyuvantes en el tratamiento con estatinas para pacientes que requieren más reducción en el colesterol-LDL.

  39. El colesevelam, constituye una opción como monoterapia para el incremento leve o moderado aislado del colesterol-LDL

  40. Fibratos

  41. Son agonistas del receptor alfa del activador de la proliferación de los peroxisomas, actúan en la vía de los factores de transcripción del metabolismo de los lípidos, tienen una gran efi cacia en la disminución de los triglicéridos en ayuno

  42. Ácidos grasos omega-3

  43. Son efIcaces en dosis altas en el tratamiento de la hipertrigliceridemia severa. Las dosis altas de ácidos grasos omega-3 disminuyen la producción de VLDL y del colesterolLDL

  44. Derivados del ácido nicotínico niacina

  45. Disminuye las LDL y los triglicéridos y eleva las HDL.

  46. Su principales efectos secundarios son la rubicundez y el prurito, que aparecen a los 30 minutos de la ingesta y duran casi 30 minutos

  47. Inhibidores de la absorción del colesterol (ezetimiba)

  48. • Colestiramina: 4 a 8 g/día, que se incrementan según tolerancia hasta 12 a 24 g/día, divididos en dos o tres dosis, antes o durante la comida.

    • Colestipol: 5 a 10 g/día, que se incrementan según tolerancia hasta 15 a 30 g/día, divididos en dos o tres dosis, antes o durante la comida.

    • Colesevelam: 3750 mg/día, divididos en dos tomas o una vez al día con las comidas.

  49. METAS TERAPÉUTICAS

  50. En los pacientes con riesgo cardiovascular muy alto, la meta es alcanzar < 70 mg/dL de colesterol-LDL o reducir 50 % sus niveles basales.

  51. En los pacientes con alto riesgo cardiovascular se extrapoló en varios ensayos clínicos; 2.5 mmol/L de colesterol-LDL (< 100 mg/dL) es el nivel indicado

  52. CLASIFICACIÓN

  53. Hipercolesterolemia

  54. Hipoalfalipoproteinemia

  55. Hipertrigliceridemia

  56. Se produce cuando la presencia de colesterol en sangre está por encima de los niveles considerados normales.

  57. Ausencia total de apolipoproteína A1 y una concentración extremadamente baja de (HDL) en plasma

  58. La Hipertrigliceridemia es el exceso de triglicéridos en la sangre

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Flowchart on DISLIPIDEMIAS, created by min ven on 14/07/2021.
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