NOM-007-2016

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.

Establecer los criterios mínimos para la atención médica a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio normal y a la persona recién nacida.

su objetivo es

DEFINICIONES

establece las siguientes

Atención prenatal

Alojamiento conjunto

Serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la embarazada con personal de salud, a efecto de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto, el puerperio y el manejo de la persona recién nacida.

Ubicación y convivencia del recién nacido y su madre en la misma habitación para favorecer el contacto inmediato y lactancia materna exclusiva.

Certificado de nacimiento

Formato establecido por la SS, de expedición gratuita y obligatoria, que hace constar el nacimiento de un nacido vivo y las circunstancias que acompañaron el hecho.

Cert. muerte fetal y perinatal

Formato establecido por la SS, de expedición gratuita y obligatoria, que hace constar la ocurrencia de una defunción fetal y las circunstancias que acompañaron el hecho.

Muerte fetal

Pérdida de la vida de un producto de la gestación antes de la expulsión o extracción del cuerpo de su madre, independientemente de la duración del embarazo.

Diabetes Gestacional

Alteración en el metabolismo de los carbohidratos que se detecta por primera vez durante el embarazo.

Distocia

Complicaciones en el mecanismo del trabajo de parto que interfieren con la evolución fisiológica del mismo y requieren maniobras especiales.

Edad Gestacional

Periodo transcurrido desde el primer día de la última menstruación en mujer con ciclos menstruales regulares, sin uso de anticonceptivos hormonales. Se expresa en semanas y días completos.

Embarazo

Parte del proceso de la reproducción humana que comienza con la implantación del “conceptus” en el endometrio y termina con el nacimiento.

Eutocia

Presentación del feto en vértice, cuyo progreso del trabajo de parto es normal, termina sin complicación y no requiere de maniobras especiales.

Lactancia materna

Proporcionada a la persona recién nacida, con leche humana, sin la adición de otros líquidos o alimentos.

Muerte materna

Ocurrida a una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, relacionada con o agravada por el embarazo o su atención.

puede ser

Directa: por las complicaciones propias del embarazo.

Indirecta: por una enfermedad agravada por el embarazo.

Partograma

Herramienta fundamental durante el trabajo de parto que se debe llenar en forma rutinaria

Periodo neonatal y perinatal

Etapa que inicia al nacimiento y termina 28 días después del mismo.

Etapa que inicia a las 22 SDG y termina 7 días después del nacimiento.

Puerperio normal

Periodo que sigue a la expulsión del conceptus, los cambios anatomo-fisiológicos propios del embarazo se revierten al estado pregestacional.

se clasifica en

> Inmediato: comprende las primeras 24 horas después del parto.

> Mediato: abarca del 2º al 7º día pos parto

> Tardío: abarca del 8º hasta los 42 días.

VISITA PRECONCEPCIONAL

se debe realizar una

Brindar información sobre

el médico debe

Cuidados de la persona recién nacida, lactancia, tamiz metabólico neonatal, estimulación temprana y aplicación de vacunas, prevención de enfermedades diarreicas y respiratorias.

Condiciones de riesgo reproductivo, en el embarazo y sobre todo, llevar a cabo medidas preventivas.

los

las

Valoración por el servicio de estomatología.

debe incluir

debe realizarse

Tres meses antes de intentar el embarazo.

Iniciar la suplementaci-ón de ácido fólico (0.4 mg) para la prevención de defectos del tubo neural y continuarla durante el embarazo.

a su vez

Abstinencia de utilizar sustancias adictivas como tabaco y alcohol.

promover

Detectar, registrar, asignar y manejar oportunamente el riesgo reproductivo, obstétrico y perinatal embarazo, el cual debe servir para planear y aplicar un plan de vigilancia y manejo de forma individual

ademas de

ATENCIÓN DEL EMBARAZO

establece realizar

Primera consulta de atención prenatal

durante la

Elaborar y registrar la historia clínica en un expediente, carnet perinatal o la guía básica para la embarazada

se debe

Incluye

Identificación de la embarazada, su nombre completo que acredite con INE, edad, estado civil, empleo, lugar de residencia, contacto de algún familiar o amistad.

Identificar antecedentes heredo familiares, personales patológicos y personales no patológicos

Identificar antecedentes de embarazos previos y su resolución, datos de: cesárea, preeclampsia, hemorragia obstétrica, parto pretérmino, restricción en el crecimiento intrauterino, óbito, pérdida repetida de la gestación, DG y malformaciones fetales.

Realizar el diagnóstico del embarazo por el método clínico, de laboratorio (prueba inmunológica en orina o suero) o ultrasonográfico.

Calcular la edad gestacional y fecha probable de parto, mediante estos métodos:

asi como

Wahl y Naegele: Al primer día de la FUM agregar 7-10 días y al mes se le restan 3.

A partir del primer día de la FUM se contarán 280 días, esa será la FPP.

El ultrasonido es usado para estimar la edad gestacional si se desconoce la FUM.

Identificar los siguientes factores de riesgo para DG

Vigilar estrechamente la prescripción y uso de medicamentos, valorando el riesgo- beneficio de su administración.

Exploración Física

Signos vitales, peso, talla y evaluación del estado nutricional.

Exploración bucodental, mamaria, auscultación cardiaca materna, medición del fondo uterino y de la FC fetal en su caso, así como toma de citología cérvico-vaginal, si procede.

Todas estas actividades deben ser anotadas en el expediente clínico para cada consulta otorgada.

Exámenes de Laboratorio

Biometría hemática,

Grupo sanguíneo y factor Rh. En Paciente Rh negativo (coombs indirecto).

Glucosa en ayuno y a la hora (poscarga de 50 g), Creatinina.

Acido úrico, EGO, prueba raída con tira reactiva y urocultivo si es (+), VDRIL y prueba para VIH

Consultas prenatales

Promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 8 semanas de gestación y/o prueba positiva de embarazo atendiendo al siguiente calendario:

1a consulta: entre las 6 - 8 semanas; 2a: entre 10 - 13.6 sem; 3a: entre 16 - 18 sem; 4a: 22 sem; 5a: 28 sem;

6a: 32 sem;

7a: 36 sem; y

8a: entre 38 - 41sem.

Ultrasonido

Promover que se realice un ultrasonido obstétrico en cada trimestre del embarazo, para determinar el bienestar materno y fetal de manera intencionada. El 1º entre semanas 11-13.6, mediante el cual se establezca la vitalidad, edad gestacional y número de fetos que se están gestando; el 2º entre las 18-22 sem y el 3º, entre las 29-30 sem.

las actividades a realizar en

son

Permitir a la embarazada exponer sus dudas y síntomas.

Anamnesis buscando datos de alarma en el embarazo.

Hipertensión arterial, síncope, convulsiones, epigastralgia, cefalea intensa, hemorragia transvaginal, palidez intensa, dolor abdominal, fiebre, pérdida transvaginal de líquido o sangre.

Identificar signos y síntomas de urgencia obstétrica

Consultas subsecuentes

Realizar medición, registro e interpretación de peso, talla, presión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, crecimiento de fondo uterino, movimientos del feto y frecuencia cardiaca fetal, ultrasonido.

Realizar la prueba de detección para DG entre la semana 24 y 28 del embarazo

Promover la lactancia materna exclusiva, excepto en caso de que la madre sea VIH (+)

Dar info. completa sobre los métodos anticonceptivos, así como proporcionar y ofrecerlos.

Informar a la embarazada y familiares, sobre signos y síntomas de alarma que ameriten una atención inmediata.

Proporcionar a la gestante, un carnet que contenga: ficha de identificación; AHF, APP AGO, FRO; evolución del embarazo en cada consulta incluyendo; fecha, EG , peso, TA, fondo uterino; FC fetal; resultados de exámenes de laboratorio; observaciones; resultado de la atención obstétrica.

Proporcionar información que destaque la importancia de la lactancia materna exclusiva, planificación familiar y signos de alarma durante el embarazo.

ATENCIÓN DEL PARTO

para la

se establece que

Al ingreso para la atención obstétrica toda mujer, se deberá abrir el expediente clínico.

TParto verdadero: se debe interrogar sobre la percepción de contracciones uterinas dolorosas, intensidad y frecuencia, sobre la expulsión de mucosidad, liquido o sangre a través de los genitales. Tomar signos vitales, TA, Tº, efectuar palpación abdominal, medición de la altura uterina. Tacto vaginal para evaluar: presentación, variedad de posición, grado de encajamiento y proporción céfalo-pélvica, dilatación, borramiento y posición del cuello uterino y evaluar características de membranas amnióticas.

Valoración inicial

realizar

del

Trabajo de parto: permitir la ingesta de líquidos a la paciente, de acuerdo a sus necesidades; propiciar la deambulación y reposo. Si se recuesta debe ser en decúbito lateral izquierdo para prevenir hipotensión materna y riesgo de hipoxia fetal.

durante el

La prescripción de analgésicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto se realizará según el criterio médico.

La inducción y conducción del trabajo de parto y la ruptura artificial de las membranas.

al igual que

Tricotomía vulvo perineal y la aplicación de enema evacuante, no serán obligatorios.

la

Las contracciones uterinas se deben monitorear c/30-60 min en periodos de 10 min con la mano extendida sobre el abdomen materno, sin presionar. La FC fetal debe auscultarse antes, durante y después de las contracciones con control c/30-45 min. La basal se tomará entre contracciones, son valores normales 120 a 160 latidos por minuto.

Valores de 100-119 latidos/min señalan bradicardia y valores >160 latidos/min indican taquicardia, ambos signos de hipoxia leve.

El registro e interpretación del progreso de las modificaciones cervicales, variedad y descenso de la presentación, se debe realizar mediante tacto vaginal por lo menos c/h para identificar oportunamente eutocias o distocias.

Los signos vitales se miden c/2 h. Durante el periodo expulsivo, no debe realizarse la maniobra de Kristeller.

Los datos correspondientes al resultado del parto deben consignarse en el expediente clínico

El pinzamiento y corte del cordón umbilical se realiza de 30-60s después del nacimiento,

Para el manejo activo del periodo del parto se recomiendaaplicar 10 UI de oxitocina IM o IV, posterior al nacimiento. del hombro anterior.

En todas las puérperas Rho (D) (-), pinzar el cordón umbilical en el extremo del recién nacido

Tipo y atención del parto, fecha y hora d nacimiento, condiciones del RN: Silverman Anderson, Apgar, sexo, EG, antropometría, anomalías con, edo. de salud y pronóstico.

Valorar condiciones clínicas para aplicar de algún método anticonceptivo indicado en el postparto inmediato.

al final

ATENCIÓN DEL PUERPERIO

para la

En caso de haberse realizado episiotomía, revisar la episiorrafia ante la posibilidad de hemorragia o hematoma

1ª hora: revisar a la paciente c/15 min, vigilando el comportamiento de la FC, FR, TA, Tº, llenado capilar, hemorragia transvaginal, el tono y altura del útero y el reinicio de la micción espontánea. Posteriormente, se revisará c/30 min hasta completar las 2 primeras horas del puerperio y luego entre 4 y 8 horas de acuerdo a su evolución hasta su egreso.

Inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro de los primeros 30 minutos de vida de recién nacido.

Favorecer la deambulación, alimentación normal e hidratación

El egreso de la paciente podrá efectuarse hasta que hayan transcurrido las 24 horas del posparto en caso de no existir complicaciones.

A las madres Rho (D) negativas, con RN Rho positivo y con prueba de Coombs indirecta negativa, se les aplicarán 300 μg de globulina inmune anti-Rho, dentro de las primeras 72 horas posparto.

Durante el internamiento y antes del alta médica, orientar a la madre, pareja o familiar, sobre los cuidados de la persona recién nacida, sobre la técnica de la lactancia materna exclusiva, signos y síntomas de alarma del RN como succión e ingesta adecuada, micción y evacuación presente, llanto, etc ; o de la madre que ameritan atención médica urgente.

Inmediato

Mediato y tardío

Proporcionar 2 consultas, la inicial dentro de los primeros 15 días y la segunda al final del puerperio. Vigilar la involución uterina, los loquios, la TA, FC y Tº tan frecuente como sea necesario para prevenir y detectar complicaciones. Informar sobre los cuidados del RN

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

sobre la

Asistencia en el momento del nacimiento, así como la primera consulta de revisión entre los 3 y 5 días posteriores al nacimiento, y la segunda a los 28 días posteriores al nacimiento.

implica

Procedimientos para la atención de la persona recién nacida que incluyan

establecer los

➢Reanimación neonatal

➢Manejo del cordón umb.

➢Valoración de Apgar

➢Valoración de Anderson Silverman.

➢Vitamina K 1 mg IM

➢Antropometría

➢Alojamiento conjunto. ➢Alimentación exclusiva al seno materno.

➢Tamiz neonatal a partir de las 72 horas de vida

➢Método Capurro para edad gestacional y edo. neu.

Examen físico

se debe realizar

valorando

Aspecto general

Piel

Cabeza y cara

Oidos

Ojos

Nariz

Boca

Cuello

Tórax

Cardiovascular

Abdomen

Tronco y columna

Ano

Genitales

Extremidades

Estado neuromuscular

En el alojamiento conjunto, se debe vigilar y tomar signos vitales por lo menos una vez cada 8 horas y evitar que esté en decúbito ventral, para reducir el riesgo de muerte súbita.

PROTECCIÓN Y FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA

Promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de la persona recién nacida y complementaria hasta el segundo año de vida.

Vigilar estrechamente la prescripción y el uso de medicamentos administrados a la madre

Indicar sucedáneos de leche materna o humana a menores de seis meses, bajo prescripción médica.

se debe

PROMOCIÓN DE LA SALUD MATERNA Y PERINATAL

Proporcionar información completa sobre

se debe

La calidad alimentaria, nutricional e higiene de los alimentos.

Ventajas de la lactancia materna exclusiva, la técnica de amamantamiento y la atención de los problemas más frecuentes.

Cuidados durante el embarazo y el puerperio y signos de alarma que requieren atención médica urgente.

Vigilancia nutricional del crecimiento y desarrollo en las diferentes etapas de la niñez.

Prevención y control de enfermedades diarreicas y manejo del sobre vida suero oral y de los esquemas de vacunación.

sobre la

REGISTRO E INFORMACIÓN

Certificación del nacimiento en el territorio nacional de toda persona nacida viva debe utilizarse el formato vigente del Certificado de Nacimiento.

para la

Los Certificados de Nacimiento, Defunción y Muerte Fetal deben ser expedidos de conformidad de acuerdo a esta norma.

Toda defunción y muerte fetal ocurrida en territorio nacional será certificada mediante los formatos vigentes de los certificados de defunción y muerte fetal, de conformidad con la normativa aplicable a la expedición, uso y manejo de ambos certificados.