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Cáncer testicular

Concepto

Es una neoplasia maligna relativamente rara, que ocurre típicamente en hombres más jóvenes

Cáncer testicular suele ser sinónimo de tumor de células germinales

Epidemiología

Más del 95% de las masas intratesticulares son malignas

Los tumores de células germinales comprenden el 95% de los tumores testiculares malignos

La masa testicular indolora es la presentación más común; aproximadamente el 20% de los pacientes presentan dolor

Representa el 1% a 2% de todas las neoplasias malignas de sexo masculino

Clasificación

Seminomas: Cáncer de testículo más común en adultos y en pacientes con criptorquidia

No seminomatosos: Es clínicamente más agresiva

No seminomatosos:

Carcinoma embrionario

Coriocarcinoma

Tumor del saco vitelino

Teratoma

Tumor de células germinales: Seminomatosos y no seminomatosos

Tumor de de células no germinales/ del estroma

Manifestaciones clínicas

La masa testicular indolora es la presentación más común: Detectado por paciente o pareja o es un hallazgo radiológico incidental

Dolor, malestar o hinchazón testicular en 20% de los casos (puede ser secundario a una hemorragia intratumoral)

Malestar vago, dolor sordo o pesadez en los testículos o el abdomen

La metástasis retroperitoneal voluminosa puede causar:

Masa palpable

Dolor abdominal

Dolor en el flanco por obstrucción ureteral

Dolor de espalda (afectación del músculo psoas o de las raíces nerviosas)

Inflamación de las extremidades inferiores por compresión de la vena cava

Síntomas gastrointestinales

Síntomas metástasis

Los hallazgos anormales incluyen áreas duras, firmes o fijas dentro o adyacentes a los testículos

Cualquier área firme dentro de los testículos debe considerarse sugestiva de malignidad

Exploración física

Hallazgos EF. que sugieren metástasis

Ganglios supraclaviculares e inguinales

Masa abdominal o dolor provocado por el examen.

Ginecomastia

La auscultación anormal del tórax puede generar sospechas de enfermedad intratorácica

Diagnóstico

LABORATORIO:

Β-hCG en suero (cuantitativo)

Marcador tumoral elevado con mayor frecuencia en el cáncer de testículo; presente en tumores seminomatosos y no seminomatosos

Los niveles superiores a 1000 miliunidades / ml generalmente sugieren un no seminoma

Α-fetoproteína sérica: Es producida por las células del saco vitelino.

Los niveles elevados se asocian con tumores no seminomatosos, especialmente carcinomas embrionarios o del saco vitelino

Lactato deshidrogenasa sérica: Marcador menos específico para el cáncer de testículo. Se encuentra elevada en 50% de los pacientes con cáncer de testículo en estadio avanzado.

IMAGEN:

Usg:

Las masas intratesticulares son más comúnmente malignas; las masas extratesticulares son más frecuentemente benignas 12

Las masas sólidas intratesticulares suelen ser malignas; Las lesiones quísticas intratesticulares suelen ser benignas.

Los cánceres de testículo son típicamente heterogéneos e hipoecoicos

TC de abdomen o pelvis

Radiografía y TC de tórax para evaluar metástasis

RM cerebral para evaluar metástasis

Tratamiento

Discutir el banco de esperma (criopreservación de semen)

La orquiectomía inguinal radical (extirpación de testículos y cordón espermático) es el tratamiento primario para la mayoría de los pacientes con masa testicular sugestiva de malignidad en la ecografía

Estadio IIA y IIB

Radioterapia (para incluir ganglios linfáticos ilíacos paraaórticos e ipsilaterales)

Estadio IIA y IIB y Estadio IIC y III

Quimioterapia: bleomicina-etopósido-cisplatino durante 3 ciclos o etopósido-cisplatino durante 4 ciclos

Si hay riesgo intermedio:

Quimioterapia: bleomicina-etopósido-cisplatino durante 4 ciclos o etopósido, ifosfamida y cisplatino durante 4 ciclos

Pronóstico

Realizar un seguimiento de todos los pacientes durante al menos 5 años después del tratamiento primario

Cáncer de pene

En México en 2003, el cáncer de pene ocurrió en 346 pacientes (tasa de 0.91 por 100 000 habitantes)

Representa 0.31% del total de las neoplasias malignas

Factores de riesgo

Fimosis

Inflamación crónica del pene

Exposición constante a esporalene y fototerapia con rayos UV-A, tabaquismo

Infección por el virus del papiloma humano (HPV), múltiples parejas sexuales a temprana edad.

Epidemiología

Manifestaciones clínicas

Masa en 47% de los casos

Dolor en 35% de los casos

Inflamación local en 17%

Lesión: masa hemorrágica con una fístula hacia la piel con drenaje necrótico y fétido y obstrucción uretral.

Localización de la lesión:

glande (48%), prepucio (21%), en ambas (9%), en el surco balanoprepucial (6%) y en el cuerpo del pene (2%)

- La lesión, habitualmente en el glande, se puede manifestar como una zona enrojecida

- Pápula o pústula

- Crecimiento verrugoso, erosión poco profunda o ulceración profunda con márgenes elevados

Diagnóstico

- Clínico y biopsia

-EF completa

-RM con erecciones

farmacológicamente inducidas

con alprostadil

Vallejo-Villalpando J, & Scavuzzo A, & Ríos Z, & Ríos M (2018). Cáncer de pene. Herrera-Gómez Á, & Ñamendys-Silva S.A., & Meneses-García A(Eds.), Manual de Oncología, 6e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2306&sectionid=180365532

Ríos M, & Salcido F, & Ríos Z (2018). Cáncer de testículo. Herrera-Gómez Á, & Ñamendys-Silva S.A., & Meneses-García A(Eds.), Manual de Oncología, 6e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2306&sectionid=180365574

Tratamiento

El tratamiento multimodal de procesos avanzados con un intento por conservar el órgano se ha centrado inicialmente en la combinación de radioterapia con bleomicina

Quimioterapia

Cirugía

Concepto

Proceso proliferativo y desordenado de las células

epiteliales escamosas del pene.

Epidemiología