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Diagnóstico y manejo de Cáncer de próstata

Anormalidad en exámenes de detección

Pruebas de imagen

Ecografía

Transrectal o pelvicoprostático

Imagen de la glándula prostática, delimita extensión de la afectación en glándula

Resonancia magnética

No es de rutina, puede necesitarse imagen más detallada para decisión terapéutica

Biopsia prostática

Aguja fina, toma de muestra para tipificación celular.

2. Determinar agresividad

1. Confirmar diagnóstico

Biopsia confirmada

Puntuación Gleason

Grado 1: Puntuación de Gleason de 6 o menos (cáncer de bajo grado)

Grado 2: Puntuación 3 + 4 = 7 (mediano grado)

Grado 3: Puntuación 4 + 3 = 7 (mediano grado)

Grado 4: Puntuación de 8 (grado alto)

Grado 5: Puntuación de 9 a 10 grado alto)

3. Determinar si hay diseminación

Determinar etapa del Cáncer

Sospecha clínica ayuda a la orientación, no se piden todas las pruebas de imagen

Pruebas de laboratorio, por riesgo de Ca hígado, páncreas

Imagen: gammagrafía ósea, placa de Tórax, examen físico evalúa visceras gástroduodenales, de ser necesario, ECO

Del I (limitado a próstata a IV ( diseminación a otros órganos)

PSA >10ng/ml

Bajo riesgo/localizado T1o T2

Riesgo intermedio T2 + PSA 10-20

Vigilancia activa

Prostatectomía radical

Radioterapia externa sobre próstata

Braquiterapia

Esperanza de vida <10 años (hormonoterapia diferida)

4. Decisión terapéutica

Eperanza de vida >10 años, técnica laparoscópica (<hemorragia y tiempo hospitalización)

No irradiar estructuras contiguas

Radioterapia intersticial, implantes yodo 125

Vigilancia activa

Braquiterapia

Prostatectomía radical

Radioterapia sobre próstata y después sobre pelvis

Alto riesgo T3

Prostatectomía radical + radioterapia adyuvante

Radioterapia externa de próstata y pelvis (+TPA)

Braquiterapia + radioterapia

Bibliografía:

Xylinas, E., & Peyromaure, M. (2012). Tratamiento del cáncer de próstata. EMC-Urología, 44(4), 1-22.

Lluís, I. G., & Artigas, N. G. (2021). 54-Cáncer. In Compendio de Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica en Medicina de Familia. (pp. 751-759). Elsevier España.

Goldman, L., Ausiello, D. A., & Schafer, A. I. (Eds.). (2021). Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. Elsevier Health Sciences.

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