Untitled

Paciente do sexo masculino, 17 anos

Dor intensa no ombro

Braço esquerdo pendente

Pouca rotação externa

Dor impede moviementos no braço

Negativa para fratura

Cabeça do úmero está sobreposta pelo colo da escápula

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

EXAMES DE IMAGEM

INDICATIVOS DE

Luxação Glenoumeral

ANATOMIA CLÍNICA

é naturalmente instável

Cavidade glenoide é rasa, permitindo grande amplitude de movimento

Articulação glenoumeral

composta por

é do tipo sinovial esferóidea

Cápsula fibrosa

Ligamentos

Ligamentos Glenoumerais

Três faixas fibrosas na parte interna da cápsula, que reforçam a parte anterior da cápsula

Ligamento coracoumeral

Ligamento transverso do úmero

Arco coracoacromial

é estabilizada por músculos do manguito rotador

Nervo axilar é o mais comumente lesado em luxações

Inerva os músculos deltóide e redondo menor

Músculo subescabular

previne deslocamento posterior

Músculo supraespinhal, infraespinhal e redondo menor

realizam rotação externa

previnem deslocamento anterior

AVALIAÇÃO

Exame Clínico

Luxação Posterior

Proeminência posterior no ombro

MECANISMOS DE LESÃO

Luxação Anterior

Luxação Posterior

Geralmente ocorre com o braço abduzido, em rotação externa e estendido

Geralmente ocorre quando o braço é atingido aduzido e rotado internamente

pode ocorrer em contrações musculares violentas de uma convulsão ou eletrocussão

observa-se

Processo coracoide proeminente

Paciente segura o braço em adução e rotação interna

Incapacidade de rotar externamente

Luxação Anterior

observa-se

Braço levemente abduzido e em rotação externa

Resistência aos movimentos

Acrômio pode estar proeminente

O nervo axilar pode estar comprometido

Exames de Imagem

Radiografia

indicação

Incidências

Achados

Antes da redução

Após redução

Confirmar diagnóstico e excluir fraturas

Confirmar a redução e excluir possíveis fraturas causadas pelo procedimento

Anteroposterior (AP)

Lateral em Y Escapular

Axilar

Luxação anterior

Luxação posterior

Cabeça umeral geralmente em posição subcoracoide

Cabeça umeral subclavicular ou subglenoidal

indica

maior grau de deslocamento

Sinal da lâmpada

aparência circular à cabeça do úmero, pois a tuberosidade não está lateral

Rim sign

Trough line sign

aumento da distância entre a cabeça umeral e o lábio glenoide anterior

Tomografia computadorizada

Ultrassom

Não é rotina, indicado para casos em que a posição exata da cabeça do úmero não pode ser determinada com radiografia

Menos eficaz em diagnosticar fraturas, mas eficaz no diagnóstico e avaliação de luxações

MANEJO

Procedimento de redução

Comunicação com o paciente

Paciente deve ser informado de possíveis riscos do procedimento: fraturas, lesão aos músculos do manguito rotador, lesão ao nervo axilar

Contraindicação e precaução

Requisitar consulta ortopédica em casos de

Pacientes idosos com luxações de duração de 7 a 10 dias

Lesão ao colo cirúrgico do úmero

Tentativa de redução conservativa nesse caso pode piorar a fratura e levar a necrose avascular da cabeça do úmero

Analgesia e sedação

Redução de luxação anterior

Redução de luxação posterior

Indicação

Técnica

A gravidade e duração da lesão determinam se deve ser performada uma redução aberta ou fechada

Alguns autores recomendam redução aberta para

Defeitos que envolvem mais de 25% da cabeça umeral

Deslocamentos de mais de 3 semanas

A redução fechada deve ser feita na sala de cirurgia com anestesia geral ou local com sedação

Em geral, é usada a técnica tração-contratração

Indicações

O método usado depende do profissional que o realiza

É ideal buscar uma técnica rápida, simples, que não requere força significativa e nem medicamentos intravenosos.

Técnicas

Manipulação escapular

Técnica de Davos

Rotação lateral

Técnica RCS

Técnica de stimson

Tração-contratração

Técnica de Hennepin

Técnica de Milch

Rápida, fácil e bem tolerada. Indicada como primeira tentativa de redução

Redução sem sedação

Pode ser feita em luxações que são recentes (menos de 24 hrs)

É vantajoso porque

É mais rápido

Evita complicações medicamentosas

Requere menos profissionais

Funciona melhor em fraturas sem a necessidade de tração significativa

Sedação e analgesia para procedimentos (SAP)

Serve para

Reduzir dor e espasmos musculares do manguito rotador

Medicamentos comuns:

Monitoramento:

Fenstanil, Midazolam, Ketamina, Proponofol

Capnografia, Oximetria, Monitoramento de PA

Lidocaína intra-articular

Bloqueio interescalênico guiado por ultrassom

Promove alívio da dor e evita possíveis complicações dos sedativos

Indicado para pacientes com comorbidades que os coloquem em risco para SAP

REFERÊNCIAS

McMahon, P. J. CURRENT: Medicina do Esporte. [Digite o Local da Editora]: Grupo A, 2008. 9788563308818. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788563308818/. Acesso em: 19 May 2022

Sherman, Scott C, MD. Shoulder dislocation and reduction. UpToDate. 17 Set, 2020