LITIASIS RENAL

LITIASIS RENAL

Epidemiología

Prevalencia 2-3%, Recurrencia 10% en un año y 50% en 10 años

Cálculos de calcio más frecuente en hombres y cálculos de estruvita en mujeres

Composición de cálculos

Oxalato de calcio, fosfato de calcio, ácido úrico, estruvita, cistitna, amonio

Teorías etiológicas

Sobresaturación-Cristalización= Sobresaturación de una sustancia a un pH dado

Promotores= Calcio, fosfato, oxalato, ácido úrico, xantinas, cistina, amonio, sodio

Inhibidores= Citrato, magnesio, nefrocalcina, mucoproteína Tamm-Horsfall

Teoría combinada= Función renal normal, cristalización de sustancias, carencia parcial o total de inhibidores

Cristalización y retención= Cálculo

Causas

Hereditarias= ATR, cistinuria, xantinuria, oxaluria, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa

Excesos en dieta, tiazidas, sedentarismo, ITUS, enfermedades mieloproliferativas, deshidratación

Desórdenes de calcio= Hipercalciuria, hiperparatireoidismo, sarcoidosis, histoplasmosis, lepra, hipertiroidismo, esteroides

Historia médica

Antecedentes, familiares, infecciones urinarias a repetición, dieta, factores geográficos, gota, hiperparatirodismo

Cuadro clínico

Cólico renoureteral= Dolor súbito e intenso en fosa renal y flanco con irradiación a otra región

Náusea, vómitos, hematuria, ITUS, expulsión de arenillas, anuria, dolor abdominal o lumbar

Manejo de urgencias

Control de dolor, hematología, creatinina, BUN, examen de orina, urocultivo

USG renal, rayos X AS, pielograma, TAC, decidir hospitalización o manejo ambulatorio

Control de dolor

AINES, Opiáceos

Indicaciones de hospitalización

Dolor o náusea que no alivian con tratamiento PO

Cálculo grande, difícil expulsión

ITUS, Sepsis urinaria agregada

Riñón único, anuria

Deterioro de función

Evaluación radiológica

Número de cálculos, tamaño, localización, grado de obstrucción, función renal, riñón único, anormalidades anatómicas

Indicaciones de intervención

Cálculos >6-8 mm, riñón único obstruido, deterioro FR, mala respuesta a Tx., ITUS

Expulsión espontánea

80% de los casos, factores tamaño, localización, anomalías anatómicas, ITUS

Alfa-bloqueadores= Tx. expulsión de elección

Tipos de intervenciones

Catéter JJ, ureteroscopia, litrotripsia extracorpórea, nefrolitotripsia percutánea, cirugía abierta