Diarrea crónica en perros: causas y diagnóstico

DIARREA CRONICA >3 SEMANAS

De intestino delgado :

-Reacción adversa a los alimentos.

-Parasitismo (giardiosis, nematodosis).

-Diarrea idiopática que responde a antibióticos.

-Obstrucción parcial.

-Enteritis crónica idiopática.

-Linfangiectasia intestinal.

-Neoplasia intestinal.

-Insuficiencia pancreática exocrina.

-Enteropatía inmunoproliferativa del basenji.

De intestino grueso :

Reacción adversa a los alimentos

-Parasitismo (tricuriasis).

-Enteritis crónica idiopática.

-Colitis granulomatosa.

-Clostridium perfringens (ver.

enteritis bacteriana

).

-Neoplasia.

-Uremia.

-Hipoadrenocorticismo.

-Pancreatitis crónica.

TIPOS

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

ANALISIS PARASITARIO

Se analizan las heces para parásitos y se instaura un tratamiento antihelmínico de amplio espectro (fenbendazol), independientemente de los resultados de la coprología.

TLI ,FOLATOS Y COBALAMINA

Salvo que sea diarrea de intestino grueso, se determina la inmunorreactividad similar a la tripsina sérica (TLI): valores menores a 2,5 mcg/L son diagnósticos de insuficiencia pancreática exocrina.

DIETA ELIMINACION / PIENSO HIPOALERGENICO

+ METRONIDAZOL ( 15MG/KG/12H) Y/O ENROFLOXACINO (5MG/KG/24H)

Si la TLI es normal o es de intestino grueso, se establece un ensayo dietético (dieta de eliminación o de proteína hidrolizada, que puede complementarse con fibra si es de intestino grueso) y otro antibiótico (tilosina, metronidazol con o sin enrofloxacino), primero este último (suele responder en menos de 7 días) o ambos a la vez.

En caso de respuesta positiva a los ensayos (dietético y antibiótico), se recomienda mantener el tratamiento 2-4 semanas

Reexponer a la dieta previa al ensayo para valorar si algún ingrediente de la misma es causante de la diarrea; si recae, se vuelve a la dieta de eliminación hasta recontrolar la diarrea; finalmente se valorará la respuesta al antibiótico.

Retirar solo el antibiótico; en caso de recaída, se reinstaurará el tratamiento hasta normalizar el proceso y en ese momento se reexpondrá a la dieta previa. En este caso, a largo plazo se mantendrá un tratamiento con la menor cantidad de antibiótico que controle el proceso, con dosis reglamentaria cada 24 horas o incluso cada 48-72 horas.

PRUEBAS DE IMAGEN

( Se adelantan en caso de hipoalbuminemia, mal estado general, engrosamiento intestinal, linfadenopatías, posible ingestión de cuerpo extraño, o riesgo vital si se demoran 2-3 semanas ( tiempo que pueden tardar las pruebas anteriores).

Radiografia abdominal

Descartar cuerpo extraño

Ecografia abdominal :

La ecografía permite observar cuerpos extraños y lesiones de la pared intestinal con más detalle, además del peristaltismo y guiar la punción con aguja fina para citología.

ENDOSCOPIA

Finalmente, en caso necesario se hace examen endoscópico y biopsias, o incluso laparoscopia o laparotomía exploratoria y biopsia si el caso lo requiere o la endoscopia no es posible.

EXAMEN FISICO NORMAL

SI ESTA DEBIL , HAY SIGNOS DE HIPOALBUMINEMIA , ENGROSAMIENTO INTESTINAL O POSIBLE CUERPO EXTRAÑO .

EXAMEN FISICO Y ANALISIS DE LABORATORIO

ANALITICA DE SANGRE

( REALIZAR SI HAY SIGNOS SISTEMICOS )

DESCARTAR CASUSAS NO DIGESTIVAS

La historia del cuadro, el examen físico y los análisis de laboratorio (hemograma y bioquímica sérica) sugieren causas no gastrointestinales:

Renales (urea, creatinina).

Hipoadrenocorticismo (sodio, potasio).

Tratamiento sintomas iniciales:

Pasmopina ( 0.05ml(kg) ( dolor visceral=

Complejo b18 (1ml/kg)

Nolotil ( 0.05

Maropitant ( si tiene vomitos)

ESTIMULACION CON ACTH

En caso de posibles causas no gastrointestinales el diagnóstico se centra en el proceso sospechoso, pudiendo complementarse la analítica con otras pruebas específicas (test de estimulación con ACTH).

En diarrea crónica de intestino delgado, la hipoalbuminemia (tras descartar otros orígenes: renal, hepático o cutáneo) sugiere linfangiectasia, linfoma o enteritis crónica idiopática, mientras que la normoalbuminemia sugiere parasitosis, insuficiencia pancreática exocrina, reacción adversa a los alimentos, diarrea idiopática que responde a antibióticos.