GET

Energia

Es la cantidad de energía necesaria para cubrir el gasto energético, que permite mantener el tamaño y composición corporal normal, el mantenimiento de un nivel de actividad física deseable y compatible con un buen estado nutricional (salud)a largo plazo

Comité de Expertos FAO/OMS/UNU

Metabolismo basal

TID.

Actividad física

Necesidades adicionales por presencia de patología

Necesidades adicionales: lactancia, gestación, crecimiento.

MÉTODOS FACTORIALES

Estimación de la tasa metabólica basal (TMB), mediante ecuaciones de predicción y su multiplicación.

Factores de actividad física típicos de diferentes estilos de vida.

En individuo enfermo: Se agrega factor de patología o estrés.

TASA METABOLICA BASAL

Representa el 60-75% del GET diario y comprende los requerimientos para el mantenimiento de las funciones vitales:Funciones cerebrales.Síntesis, secrecion y metabolismo de enzimas y hormonas.Transporte de proteínas y otras sustancias.Temperatura corporal.Trabajo ininterrumpido de músculo cardiaco y respiratorio.

Función y reemplazo celular.

Los principales determinantes del GEB son la edad, el sexo, y el tamaño y la composición corporal.

FÓRMULAS:HARRIS – BENEDICT

FAO/OMS/UNU/ ROMA 1985 o 2002

HARRIS - BENEDICT

(Paciente Hospitalizado)

a) GEB (Kcal.) SEXO MASCULINO:

GEB = 66,4730 + 13,7516 * P + 5,0023 * T - 6,755 * E

b) GEB (Kcal.) SEXO FEMENINO:

GEB = 665,095 + 9,563 * P + 1,8496 * T - 4,6756 * E

PESO = Peso REAL en Kg TALLA = cm EDAD = años

18-30 Años: Hombres: 15,057 * kg + 692,2

Mujeres: 14,181 * Kg + 486,6

30-60 Años: Hombres: 11,472 *kg + 873,1

Mujeres: 8,126 * kg + 845,6

>60 años: Hombres: 11,711 * kg + 587,7

Mujeres: 9083 * kg + 658.5

PESO = peso ideal en Kilos.

GASTO ENERGETICO TOTAL (GET)

GASTO ENERGETICO TOTAL (GET)

Los componentes del gasto energético en personas sanas se resume:

GET= GEB + TID x NAF

GER: GEB + TID

TID= Termogénesis inducida por la dieta, 10% aprox. en dieta mixta.

NAF= 15-30% GET. (duración/intensidad).

GET Kcal./ día = GEB * NAF

FAO/OMS

NIVEL DE ACTIVIDAD FISICA (NAF)

Sedentario o AF leve = Ambos sexos: 1,40 - 1,69

Activo o AF moderada= Ambos sexos: 1,70 - 1,99

Actividad física intensa= Ambos sexos: 2,00 - 2,4

Cantidad de Calorías x Kilo de peso Ideal según actividad física y estado nutricional

GET: Cálculo rápido

Método factorial propuesta por ADA y MINSAL(método FAO abreviado)

Sedentaria o ligera= Obesos: 20-25, Eutrófico: 30, Enflaquecido: 35

Moderada= Obesos: 30, Entrófico: 35, Enflaquecido: 40

Intensa= Obesos: 35, Eutrófico: 40, Enflaquecido: 45 -50

GET EN PACIENTE HOSPITALIZADO

Fórmula de Harris Benedict, modificada por Long y cols.

GET= HB x (f. actividad + f. estrés o patología).

F. actividad

Reposo absoluto: 1,2

Reposo relativo: 1,3

El aporte de una cantidad calórica fija, comprendida entre 25-30 kcal/kg/día es adecuada para la mayoría de los pacientes críticos

FACTORES POR PATOLOGÍA

Factores propuestos por Long:

Desnutrición: 0,7

Cirugía electiva menor: 1,1- 1,2

Cirugía Mayor: 1,2 - 1,3

Infección moderada: 1,2

Politraumatismo: 1,4 - 1,5

TCE con esteroides: 1,6

Sepsis: 1,79

Grandes quemados: 1,5-2,31

Cáncer: 0,9 - 1,3

FACTORES POR PATOLOGÍA

Factores propuestos por Ireton-Jones:

Ayuno: 0,85

Cirugía: 1,05 - 1,15

Septis: 1,2 - 1,4

TCEC: 1,3

Politraumatismo: 1,4

Respuesta inflamatoria sistémica: 1,5

Gran quemado: 2,0

FACTORES POR PATOLOGIA (FAO)

DESNUTRICION SIN STRESS: 0,7 - 1,0

CÁNCER: 0,9 - 1,3

CIRUGIA NO COMPLICADA, TRAUMA LEVE: 1,0 - 1,2

CIRUGÍA MAYOR: 1,2 - 1,3

POLITRAUMATISMO: 1,4 - 1,5

INFECCION O TRAUMA MODERADOS: 1,2 - 1,6

SEPSIS, GRAN QUEMADO (> 40%): 1,6 - 2,0

FIEBRE (POR CADA G° > 37 C): 1,13

PACIENTE HOSPITALIZADO CON PESO INVALIDADO

GET= FAO/OMS x (f. actividad + f. estrés o patología).

F. actividad

Reposo absoluto: 1,2

Reposo relativo: 1,3

METABOLISMO ENERGÉTICO

Balance energético: Ingesta de E – Gasto E

Positivo: Hipercalórico: > ó = a 35 Kcal/ kg peso/día.

Neutro: Normocalórico: 25 a 30 Kcal/ kg peso/día.

Negativo: Hipocalórico: < 25 Kcal/ kg peso/día.

RANGOS ACEPTABLES DE DISTRIBUCIÓN DE MACRONUTRIENTES

RANGOS MAS UTILIZADOS EN ADULTOS.

P% : 15 - 20 %

G% : 25 - 30 %Mínimo 20%Máximo 35%

CHO% : 50 - 60 %

Fuente: OMS, Serie de Informes Técnicos 916. Dieta, Nutrición y Prevención de Enf. Cr. Ginebra, 2003.

Proteinas

Requerimientos Protéicos

REQ. BASAL (FAO/OMS/UNU 2002) : 0,8 gr./Kg. peso ideal/día.

REQ. BAJO STRESS: > 1,2 a 2 gr. /Kg. peso ideal/día

Hiperprotéico: > a 1,2 gr/kg peso ideal/día.

Normoprotéico: 0,8 a 1,2 gr/kg peso ideal/día.

Hipoprotéico: < 0,8 gr/kg peso ideal/día.

BALANCE NITROGENADO

La eliminación de nitrógeno ureico es la forma más simple de evaluar el catabolismo proteico y, por tanto, las necesidad de estas

Es la relación entre el N ingerido y el N eliminado.

1 g de nitrógeno estaría contenido en 6,25 g de proteínas

Nitrógeno ureico urinario y nivel de catabolismo

Leve: 5-10 g N/ día

Moderado: 11-15 g N/ día

severo: >15 g N/ día

Nota: NUU debe ser de recolección de 24 horas.

1 gr Urea = 0,467 gr de NU.

Normal: <5 g N/ día

BN=(aporte proteico (gr) / 6.25 ) – (NUU + 4)

Si balance nitrogenado entre 2 y 6 g/día : aporte adecuado.

Si balance nitrogenado entre –2 y 2 g/día: situación equilibrio.

Si balance nitrogenado < -2 g/día : precisa más aporte.

Si es negativo:

1.catabolismo proteico.(stress metabólico)

2.Bajo aporte proteico.

Para Anabolismo

(NUU+ 4 + 2 a 4 FACTOR DE ANABOLISMO) * 6,25

LÍPIDOS

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES DE LÍPIDOS

Lípidos totales: 25-30% VCT

AGS: < 10% VCT

AGP: 6-10% VCT

N6: 5-8% VCT

N3: 1-2% VCT

AG TRANS: < 1% VCT

AGM: x Diferencia

Colesterol: < 300 mg/ día

HIDRATOS DE CARBONO

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES DE CHO

50 - 60% de Kcal. totales= POLISACÁRIDOS

< 10% = SACAROSA

FAO/OMS/UNU: 2002

(Paciente ambulatorio)