amenorreas

Alteraciones de los flujos rojos

Amenorreas

IATROGÉNICA TERAPEUTICA

FISIOLÓGICAS

PATOLÓGICAS

Primarias

Secundarias

Ausencia de menstruación en una mujer

de 14 años sin desarrollo puberal, o

en una mujer de 16 años que presenta algún grado de desarrollo.

Ausencia de 3 períodos menstruales o ausencia de

menstruación por 90 días o más.

Etiopatogenia

- Disgenesias gonadales 50%

- Ausencia de utero, cervix y/o vagina y agenesia

conduccto de muller 15%

- Septum transverso vaginal e

himen iperforado 5%

- Alteraciones glándula pituitaria 5%

- Embarazo (causa mas comun)

- Alteración ovarica 40%

- Alteración hipotalámica 35%

- Alteración hipofisiaria

- Alteración uterina 5%

- Historia Pediatrica

- Antec. morbidos personales

- Antec. personales

- Antec. gineco-obstétricos

- Antropometria

- Distribución pilosa

- Distribuación de grasa

- Palpación glán.tiroides

- Clasificación de tunner

- Evaluación score ferriman

- Ex.ginecologico y pelvico

- Coquexia

- Signos de virilización

Diagnostico

Ex.Fisico

Pruebas de Laboratorio

Anamnesis

Amenorea primaria:

Sin caracteres secundarios,

solicitar: RNM,TAC, etc

CLASIFICACIÓN

- FSH(aumentada)= Falla Ovárica

- FSH (disminuida o normal)= anovulación,crónica SOP.

- FSH(normal)= defecto anatómico

- Prolactina (aumentada)= Evaluación por radiografias

Amenorea secundaria:

Descartar embarazo, Lactancia,

uso de MAC hormonal.

Solicitar: FSH, prolactina (dependiendo

de los resultados, solicitar TSH, prueba

de estrógenos, progesterona, gonadotrofinas,

y TRH-TSH

Prueba de Estrógeno

Prueba de Progesterona

Prueba de Gn-Rh

Gn-Rh 100 mg EV, muetras a los 30,60,90 min

Estrogenos conjugados equinos (0.635 mg/dia V.O x 21 dias

Benzoato de estradiol (5mg/día IM c/3 dias 5 dosis)

Acetato de medroxiprogesterona (10mgV.O x 5 dias )

Tratamiento

Según causa

Disgenesias gonadales o insuficiencias ováricas

Amenorrea Hipotalamica

Insuficiencia funcional hipotalamo hipofisiaria

Amenorrea asociado a galactorrea y niveles de prolactina

Tumores hipofisiarios

25 dias de c/mes estrógenos equinos conjugados a dosis diarias de 0,625, asociado aun gestageno, acetato de medroxiprogesterona 5mg/día 12 días entre dia 14 y 25

Anticonceptivos hormonales orales

Sin lesion orgánica, utilizar estrógenos asociados o no a gestagenos

Bromocriptina, dosis diaria de 2.5 mg de forma continuada

Microcirugía y Bromocriptina

Obesidad sin lesiones orgánicas, amenorreas psiquicas

Antes de iniciar tratamiento hormonal, se debe hacer una evalucación multidisciplinaria

Casos de Anovulación

Sin deseos reproductivos, citrato de clomifeno y gonadotrofinas externas

Con deseos reproductivos, acetato de medroxiprogesterona a dosis 10mg/día, durante 10 días en la II mitad del ciclo