MAPA CONCEPTUAL TRABAJO DE PARTO

ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO

Recomendaciones para el personal de salud

Brinde apoyo y acompañamiento adecuado a la embarazada

Proporciona mayores beneficios que otros modelos médicos o de atención compartida

Las mujeres que reciben apoyo continuo tienen mayor probabilidad de parto vaginal espontáneo y menor probabilidad de:

1. Recibir analgesia regional

2. Tener un parto vaginal instrumental

3. Tener un parto por cesárea

4. Informar insatisfacción con la experiencia de parto

INGRESO AL CENTRO OBSTETRICO

Criterios de ingreso al centro obstetrico

1. Dinámica uterina regular

2. Borramiento cervical > 50%

3. Dilatación de 3-4 cm

Es decir, que se encuentre en fase activa del parto.

Se recomienda ofrecer apoyo individualizado a las embarazadas y sus acompañantes que presenten

1.-Paridad de la paciente

2.-Historial sobre sus partos anteriores

3.-Las condiciones clínicas en las que llegue la paciente

Que se debe hacer

Que retornen a sus domicilios con adecuada orientación cuando:

1.Tenga menos de 3 cm de dilatación, sin dinámica uterina regular y borramiento cervical <50%.

2.Se haya ofrecido información y apoyo individualizado a las embarazadas y sus acompañantes.

3.Se haya informado claramente sobre los signos de alarma. 4.Haya estabilidad hemodinámica.

5.No existan antecentes de gran multiparidad o partos rápidos.

6.Viva en el área urbana y de fácil acceso al servicio de atención.

Se genera un ingreso temprano a la paciente que tiene antecedentes de:

1.Varios partos (multiparidad) y/o partos rápidos

. 2.Patología de base materna que debe ser controlada.

3.Acuda desde el área rural, con difícil acceso al servicio de atención (comunidad distante a más de una hora del centro de atención).

PRIMERA ETAPA

DILATACION Y BORRAMIENTO

VALORACION DE LA FCF

Monitorización fetal electrónica continua (MFEc) y auscultación fetal intermitente (AFI)

Tanto la MFEc como la AFI son dos métodos válidos y recomendables para el control del bienestar fetal durante el parto

Se recomienda valorar la frecuencia cardíaca fetal siempre al ingreso de la embarazada al establecimiento de salud.

El cambio de AFI a MFEc se debe realizar en las siguientes situaciones

1.Presencia de líquido amniótico teñido de meconio.

2.Alteración del latido cardíaco fetal por auscultación.

3.Fiebre materna.

4.Sangrado durante el parto.

5.Uso de oxitocina.

6.Demanda de la mujer.

7.Durante 30 minutos después de establecida la anestesia epidural o después de la administración de cada bolo adicional de analgesia.

FASE LATENTE DEL TRABAJO DE PARTO

Es el período del parto que transcurre entre el inicio de las contracciones uterinas regulares con modificación cervical hasta los 4 cm de dilatación

La duración es de 6,4 horas en la nulípara y 4,8 horas en las multíparas

FASE ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTO

Es período del parto que transcurre entre los 4 cm y los 10 cm de dilatación y se acompaña de dinámica regular

En las primíparas: 1.El promedio de duración es de 8 horas. 2.Es poco probable que dure más de 18 horas

En las multíparas: 1.El promedio de duración es de 5 horas. 2.Es poco probable que dure más de 12 horas

El progreso es de 1,1 cm/hora en las mujeres nulíparas y de 1,3 cm/hora en las multíparas.

SE RECOMIENDA

1.Informar a las mujeres sobre la duración posible del parto.

2.Detectar distocias, e indicar el momento en que obstetras, médicos de familia y médicos.

Se recomienda valoración por el especilista siempre que el trabajo de parto en fase activa se prolongue más allá del promedio de 8 horas en la nulípara y 5 horas en la multípara

MEDIDAS PARA LA PREPARACION DEL PARTO ASEPSIA

LAVADO DE MANOS

1.Antes de tocar a la paciente.

2.Antes de realizar una tarea de limpieza aséptica.

3.Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.

4.Después de tocar a la paciente.

5.Después de contacto con el entorno de la paciente

INGESTA DE LIQUIDOS Y SOLIDOS

Permitir la ingesta de líquidos claros (agua, zumos de frutas sin pulpa, café y té sin leche) o bedidas isotónicas durante el parto.

La ingesta de líquidos claros durante el trabajo de parto no influye negativamente sobre la evolución del mismo

USO DE ENEMA

No se recomienda utilizar el enema de forma rutinaria durante el parto

RASURADO PERINEAL

No se recomienda el rasurado perineal sistemático en mujeres en trabajo de parto

POSICION DE LA EMBARAZADA

Se recomienda alentar y ayudar a las mujeres a la LIBRE POSICIÓN, que es la adopción de cualquier posición cómoda para la embarazada.

UTILIDAD DEL PARTOGRAMA

El uso del partograma parece reducir la proporción de partos con duración mayor de 18 horas

FRECUENCIA E INDICACION DEL PARTO VAGINAL

las exploraciones vaginales se realIzaran cada cuatro horas, en condiciones normales

Antes de practicar un tacto vaginal, se deberá: 1.Confirmar que es realmente necesario .

2.Conocer que el examen vaginal es una exploración molesta e invasiva, asociada a un incremento del riesgo de infección.

3.Garantizar la privacidad, dignidad y comodidad de la mujer.

4.Explicar la razón por la que se practica y comunicar los hallazgos encontrados, con calidez, sobre todo si no son los esperados por la mujer.

USO DE OXITOCINA EN TRABAJO DE PARTO

SEGUNDA ETAPA

EXPULSION

La duración normal del expulsivo depende de cada embarazada

1.Hasta tres horas para nulíparas sin analgesia epidural.

2.Hasta cuatro horas para nulíparas con analgesia epidural.

3.Para multíparas sin analgesia epidural, hasta un máximo de dos horas.

4.Para multíparas con analgesia epidural, hasta tres horas

MEDIDAS DE ASEPSIA

HIGIENE DE MANOS

Las manos deben lavarse/desinfectarse inmediatamente antes de cada episodio de contacto directo con la mujer y después de cualquier actividad o contacto

VESTIMENTA

Se recomienda la utilización de trajes impermeables de cuerpo entero cuando exista riesgo de salpicaduras frecuentes de sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones

USO DE GUANTES

serán siempre estériles

USO DE MASCARILLAS

Faciales y protecciones oculares deberán ser usadas siempre por todo el personal de salud

POSICION DE LA EMBARAZADA

Las posiciones verticales o laterales, comparadas con supina o de litotomía, se asocian a una menor duración de la segunda etapa de parto, menos nacimientos asistidos, tasas menores de episiotomías

PUJOS MATERNOS Y PUJOS DIRIGIDOS

Se recomienda el pujo espontáneo, el instintivo de forma fisiológica.

No se recomienda el pujo dirigido

PREVENCION DEL TRAUMA PERINEAL

Se recomienda posibilitar la aplicación local de compresas calientes durante la 2ª etapa del trabajo de parto

No se recomienda la realización del masaje perineal durante la segunda etapa del parto.8

EPISIOTOMIA

No se recomienda practicar episiotomía de rutina en el parto espontáneo.

La episiotomía selectiva vs. la sistemática incrementa el número de mujeres con perineo intacto y el número de mujeres que reanudan la vida sexual al mes.

MANIOBRA DE KRISTELLER

No se recomienda realizar la maniobra de Kristeller en la segunda etapa del parto

METODO DE SUTURA EN LA REPARACION PERINEAL

La reparación perineal de los desgarros de segundo grado utilizando la técnica de sutura continua o discontinua

TERCERA ETAPA

ALUMBRAMIENTO

Es la que transcurre entre el nacimiento y la expulsión de la placenta. Se considera prolongada si no se completa en los 30 minutos posteriores al nacimiento del neonato

Manejo activo (comprende la administración profiláctica de uterotónicos, la tracción controlada del cordón umbilical y el masaje uterino tras la expulsión de la placenta)

A partir de los 10 minutos de duración del alumbramiento el riesgo de hemorragia posparto aumenta

Una duración superior a los 30 minutos tras un manejo activo se asocia con un incremento significativo en la incidencia de hemorragias posparto.

MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO

Se recomienda el manejo activo del alumbramiento con oxitocina IM 10 UI.8

El manejo activo de la tercera etapa del parto disminuye el riesgo de hemorragia posparto (HPP) reduce la necesidad de administración de oxitócicos adicionales y acorta la duración de la tercera etapa del trabajo de parto.

Las mujeres deben ser informadas (preferiblemente durante la gestación) de que el manejo activo de la tercera etapa del parto acorta su duración, disminuye el riesgo de hemorragia posparto y la necesidad de oxitocina terapéutica

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO

La sala de parto, debe dispomer de una cuna radiante precalentada,

Campos limpios precalentados para secar al RN y

Retirarlos inmediatamente después de usarlos.

ESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONAL -EG

La (FUM) en una madre con ciclos regulares es el dato más certero para estimar la edad posconcepcional de un RN

Se establece la edad gestacional en relación a la ecografía realizada en el primer trimestre de embarazo, en caso de que la FUM no sea confiable

Se recomienda en RN el uso del método de Ballard modificado (“New Ballard”) para la estimación posnatal de la edad gestacional al nacer

PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL

El pinzamiento del cordón umbilical a partir del segundo minuto o tras el cese de su latido.

En neonatos a término, al menos dos minutos después del parto, mejoran los niveles de hierro en neonatos.

El pinzamiento temprano disminuye el número de neonatos con ictericia

CONTACTO PIEL CON PIEL

A corto plazo para mantener la temperatura y disminuir el llanto del niño.

A largo plazo para aumentar el tiempo de lactancia materna

LACTANCIA MATERNA

En lo posible después del nacimiento

e RN sanos a término presentan comportamientos espontáneos de alimentación en la primera hora de vida

BAÑO DEL RECIEN NACIDO

No se recomienda el baño inmediato en el RN.

Se debe realizar el primer baño cuando la temperatura del RN se haya estabilizado (al menos después de las dos horas de nacido).solamente el lavado de la cabeza, si la acumulación de sangre o secreciones lo amerita

El baño de todo el cuerpo se considerará posterior a las 12 horas después del nacimiento o si la madre lo solicitare

IDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO

DEBE CONSTAR DE:

1.Nombres y apellidos completos de la madre.

2.Gemelo No. (en caso de gestaciones múltiples).

3.Número de la historia clínica.

4.Género con palabra completa: masculino, femenino o ambigüo.

5.Sala y número de la cama de la madre.

6.Fecha y hora del nacimiento (hora internacional, 0 a 24 horas).

La identificación deberá verificarse y confirmarse en las siguientes circunstancias:

1.Cambio de habitación o sala, aseo o separación del niño de su madre.

2.Antes de entregar el niño a su madre, antes y al momento del alta.

3.Antes de realizar cualquier procedimiento o examen.

4.Las identificaciones de la madre y de su hijo se mantendrán hasta después del alta

REANIMACION NEONATAL

No se recomienda esperar a la valoración del APGAR para tomar decisiones en la reanimación neonatal

PREVENCION OFTALMICA

Reduce de forma drástica la incidencia de oftalmía gonocócica y ceguera.

Dosis única de pomada oftálmica de eritromicina al 0,5% o de tetraciclina al 1% para la profilaxis oftálmica del RN

Administrar la vitamina K en dosis única por vía IM (1 mg)

Previene el síndrome de hemorragia por déficit de vitamina K

PROFILAXIS DE ENFERMEDAD HEMORRAGICA

ALTA HOSPITALARIA

Aquella que se produce antes de las 48 horas después de un parto eutócico.

RESPECTO A LA MADRE:

1.Parto vaginal.

2.Capacidad de deambulación.

3.Alimentación oral tolerada.

4.Ausencia de fiebre o enfermedad.

5.No tener enfermedades asociadas al embarazo o agravadas por este.

6.Adecuada involución del útero y de la episiotomía si la hubiere. 7.Vivir en un centro urbano con fácil acceso a servicios de salud.

RESPECTO AL RECIEN NACIDO:

1.Normalidad de signos vitales.

2.Exploración neonatal sistemática negativa.

3.Ausencia de enfermedad que requiera hospitalización.

4.Micción y emisión de meconio.

5.Lactancia materna adecuada.

6.Despistaje infeccioso negativo, si hubiese riesgo.

7.Extracción de muestra para hipotiroidismo congénito.

8.Se conoce HBsAg materno y el grupo sanguíneo ABO, Rh y Coombs directo del RN, y demás indicaciones del pediatra

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIA MEDICAS

CARRERA NACIONAL DE ENFERMERIA

NOMBRE: ANA LUCIA MALDONADO GUATEMAL

OCTAVO SEMESTRE

BIBLIOGRAFIA:

MSP; Guia de Practica Clínica; Atencion de trabajo de parto,parto y post parto inmediatoL [Internet]. Protocolo 2015: [citado el 23 junio del 2020];2. Disponible: Disponible: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/GPC_Atencion_del_trabajo_parto_posparto_y_parto_inmediato.pdf

USO DE OXITOCINA EN TRABAJO DE PARTO