Espondilitis anquilosante

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Definición

Comparten bases genéticas y patogenia

Asociadas con el antígeno leucocitario HLA-B27

Generalidades

Afección inflamatoria

En esqueleto axial y articulaciones sacroiliacas

Sacroileítis radiológica con o sin espondilitis acompañante

Compromiso articular periférico, entesitis y dactilitis

Tendencia a la inflamación ocular anterior y otras manifestaciones extraarticulares

Factores de riesgo

Genéticos

Antígeno HLA B27

Inmunológicos

Respuesta celular de células T

Incremento de células inflamatorias

Ambientales

Infecciones

Epidemiología

Afección hombre:mujer

3-4:1

Prevalencia

0.1%-0.4% dependiendo de la aparición de HLA-B27

HLA-B27 positivo en 84%

Incidencia

30 años

Criterios de EA

Roma

Clínicos

Dolor y rigidez lumbar durante 3 meses que no desaparece con reposo

Dolor y rigidez de la columna dorsal

Disminución de la movilidad de la columna lumbar

Disminución de la expansión torácica

Inicios o indicios de iritis así como sus secuelas

Radiográfico

Cambios sacroiliacos bilaterales

Confirmación de diagnóstico

Sacroilitis bilateral de grado 3 o 4 al menos con un criterio clínico

4 criterios clínicos como mínimo

Nueva York modificados

Lumbalgia 3 de meses mínomo de duración mejorando con ejercicio, pero no con reposo

Disminución de la movilidad de la columna lumbar en planos frontal y sagital

Disminución de la expansión torácica respecto a los valores normales con edad y sexo

Sacroilitis bilateral de grado 2 a 4

Sacroilitis bilateral de grado 3 o 4.

Confirmación del diagnóstico

Sacroilitis bilateral 3 o 4 o bilateral de grado 2 a 4 y cualquier criterio clínico

Radiografía

0 - normal

1 - sospecha

2 - sacroilitis mínima

3 - sacroilitis moderada

4 - anquilosis

ASAS

Características de EA

Dolor de espalda inflamatorio

Artritis, entesitis

Uveítis, dactilitis, psoriasis

Crohn/CUCI

Buena respuesta a AINES

AHF de EA

HLA-B27 y PCR alta

Sacroilitis en pruebas de imagen

Inflamación activa en RM indicativa de sacroilitis asociada a EA

Sacroilitis radiográfica evidente según los criterios de NY modificados

Sacroilitis en pruebas de imagen + ≥ 1 característica de EA

o

HLA-B27 + ≥ 2 características de EA

Cuadro clínico de afección articular

Dolor vertebral lumbar

Insidioso después del reposo o en la madrugada

Síntomas de remisión y exacerbación

Síndrome sacroiliaco

Curso clínico variable

Test de Schober

Artritis periférica

Anteceder a la lumbalgia 1 a 20 años

Oligoarticular generalmente

Afectación de cadera 3n un 40%.

Dolor torácico

Afección cervical con restricción progresiva de la modernidad

Manifestaciones extraarticulares

Uveítis anterior

Amiloidosis

Radiculopatía

Alteraciones ventilatorias restrictivas

Inflación de la raíz aórtica

Tipos de EA

Espondilitis juvenil

EA femenina

Espondilitis de inicio agudo

EA HLA-B27 negativo

EA secundaria

Estudios auxiliares

Laboratorio

Presencia o no de HLA-B27

FR negativo

PCR y VSG

Líquido sinovial inflamatorio

Imagenología

Esclerosis ósea en vértebras

Osteítis en vértebras marginales

Osificaciones fibrosas y osteopenia

Estadios

Estadio 1

Estadio 2

Estadio 3

Estadio 4

Cambios erosivos en el margen articular iliaco

La interlínea articular parece ensanchada

Esclerosis subcondral

Anquilosis

Otros tipos de EA

Artritis psoriásica, artritis enteropática, artritis reactiva

Tratamiento

AINES

Esteroides

FARMES

Terapia biológica

Rehabilitación