MÓDULO II - CICLOS I

ASPECTOS FISIOLÓGICOS DO LACTENTE E PREMATURIDADE

Lipases linguais são secretadas pelas papilas da parte

posterior da língua e atuam no estômago. Os produtos

da lipólise (ácidos graxos e monoglicerídios) contribuem

na emulsificação, compensando a baixa concentração de

sais biliares. Este mecanismo de lipólise pré-duodenal é

completado pela lipase do leite materno (estimulada por

sais biliares), importante também para digestão e

absorção de gorduras e que ademais possui atividade de

esterase, vital para o uso da vitamina A do leite,

encontrada na forma de éster de retinol

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL

MENOR DIGESTÃO DO AMIDO - DISSACARIDASES ATIVAS

DIGESTÃO DE PTN NO ID > ATT CASEÍNA

POUCA [] DE LIPASE PANCR. E SAIS BILIARES NA LUZ INTESTINAL

LIPASE LINGUAL E LIPASE DO LEITE MATERNO

TGI

ÓRGÃOS ANEXOS

SISTEMA EXCRETOR

CAVIDADE ORAL

ESÔFAGO

ESTÔMAGO

INTESTINO D

INTESTINO G

FÍGADO + VIAS BILIARES

Quais limitações das funções hepáticas no neonato?

QUAIS OS CONDICIONANTES?

Baixa velocidade de filtração / pequena capacidade de concentração

ALERGIAS E INTOLERÂNCIAS ALIMENTARES NA INFÂNCIA

INTRODUÇÃO ALIMENTAR COMPLEMENTAR

FÓRMULAS INFANTIS

ASPECTOS NUTRICIONAIS DO LACTENTE

CRESCIMENTO NEONATAL (Imediato, tardio, pós-neonatal)

PESO AO NASCER, VELOCIDADE DE GANHO DE PESO, INCREMENTO DE PESO

ANTROPOMETRIA

CRESCIMENTO DE PREMATUROS - CORREÇÃO DA IDADE

Peso, Idade, PC, PT, Estatura, CB, Pregas

PERCENTIL OU Escore Z

SIGNIFICADO DOS PARÂMETROS

REFLEXO DA PROTRUSÃO / DEGLUTIÇÃO / SUCÇÃO

DEFECAÇÃO CONTROLADA POR ESFÍNCTER EXTERNO.

CONTROLE DO ESFÍNCTER C/ APROX. 2 ANOS

REFLEXO GASTRO-DUODENAL-CÓLICO

PRIMEIRAS 24H - MECÔNIO

3 A 4 DIAS - FEZES MAIS ESVERDEADAS

10 DIAS - ALIMENTAÇÃO

FEZES LM X LV E FÓRMULA

- 2.5x o comprimento da criança ao nascer.

Continua se desenvolvendo

RNPT - Sist de defesa não desenvolvido, menor absorção.

MICROBIOTA PARTO NORMAL X CESÁREA

- PAPEL DA ALIMENTAÇÃO

Baixa capacidade gástrica ao nascer (7ml)

pH neutro/alcalino ao nascer. Aumento gradual da prod. de Hcl. Similar ao adulto em 12m

Aumenta com o tempo.

Cálculo da capacidade gástrica

PALATABILIDADE

RGE FISIOLÓGICO - Pressão EEI

PÂNCREAS - Amilase ausente ou mt pouco - 6 meses

MAIOR NECESSIDADE DE VITAMINAS E MINERAIS. DEPÓSITO OCORRE NO 3T GESTACIONAL

Funcionalmente imaturo até 4m

Diurese insuficiente > att intoxificação

RNPT - Poucos nefrons

D - Limita hidrólise / Maior risco de infecções do TGI

Lactentes que não estão em AMEX, ingestão de água no intervalo das mamadas ~30ml

AUMENTO DO TRABALHO CARDÍACO

PTN Leite de vaca ou PTN de Soja + Outros componentes

Codex alimentarius, ANVISA, NBCAL.

Fórmulas de partida (1) vs Fórmulas de Seguimento (2) vs Transição e crescimento (3) vs condições especiais

Riscos associados ao uso de fórmulas

Completas ou Incompletas

Poliméricas, oligoméricas, monoméricas

O que deve compor a anamnese do lactente? informações relevantes?

Cálculo das necessidades nutricionais

Criança é hipermetabólica, energia 2 a 3x maior comparada ao adulto

TMB 50%> Adulto

Recomendações de água, macros, VET, micros, fibras, etc.

Quais micronutrientes essenciais para essa faixa etária?

DOENÇA CELÍACA - Autoimune / Hipersensibilidade ao glúten / Etiologia multifatorial. / Não há cura

Celíacos não devem consumir TACC (trigo, aveia, centeio e cevada) / att - aveia orgânica

Forma clássica - Sintomas mais voltados ao TGI

Atípica - Sinais e sintomas mais isolados

Indivíduos em risco / Dietética exerce um papel fundamental. Quais as fontes de glúten na dieta? preparo dos alimentos? acesso aos alimentos? Variedade?

Recomendações de energia para crianças saudáveis, a questão principal é o glúten (e lactose, em casos graves)

É mais fácil em crianças amamentadas

A maturação do sistema excretor, digestivo e neurológico são indicativos de introduzir AC.

AC deve ser no tempo ideal. Tanto a oferta precoce quanto a oferta tardia têm desvantagens.

Evitar sal ou condimentos, fácil digestão, balanceamento de Zn, Fe, PUFA's, segura (microb)

Atenção especial com alimentos alergênicos

Fase exploratória, Impressão diagnóstica e conduta nutricional

Intolerância alimentar é diferente de alergia alimentar

MÉTODO TRADICIONAL (FOCO DO MAPA), BLISS OU BLW

Recomendações de PTN, osmolali(ri)dade, lipídeos, carboidratos, outros.

Polimérica - 1° Opção

Oligomérica - Menor alergenicidade

Monomérica - Má abs. ou alergias graves

FÓRMULA É DIFERENTE DE COMPOSTO LÁCTEO

Como calcular uma oferta

1° - NE do lactente

2° - Escolha da fórmula

3° - Capacidade gástrica e medidas da fórmula

4° - VE da mamadeira

5° - Frequência/dia

6° - Macros/dia - regra de 3

Orientações

FÓRMULA CASEIRA - DILUIÇÃO DO LV + CÁLCULO DA OFERTA + SUPLEMENTAÇÃO NECESSÁRIA + CONSEQUÊNCIAS

Principais orientações

TRANSTORNO DO ESPÉCTRO AUTISTA (TEA)

Variedade de desordens no desenvolvimento psicomotor / Não há cura

Etiologia multifatorial/ Papel da genética e programação metabólica / Papel do intestino / Condições ambientais

Mudanças dietéticas de acordo com sintomatologia

A questão principal da nutrição é a seletividade alimentar. São indivíduos em risco nutricional, GFCF/ Cetogênica

Seletividade - Brincadeiras sensoriais explorando o ambiente e o alimento

Quais orientações fornecer?

O primeiro hábito alimentar é no ambiente intrauterino

AC > Aproximar do hábito da família / Aproximadamente 200kcal/dia (6-8m)

Controle do pescoço, senta com mínimo apoio, tem interesse pela alimentação dos adultos,, diminuição da protrusão da língua e leva objetos até a boca

Frutas > papas > 1 de cada vez.

Verduras e legumes > papas

Cereais> Valor calórico

Alterar consistência

Carnes > 50 a 60g/dia

Óleos > add à preparações prontas

Vísceras > galinha de quintal

A partir do 6° mês (até o 10°) > aproveitar a JANELA IMUNOLÓGICA

A exposição promove a geração de uma resposta imune protetora, diminuindo as chances de reações alérgicas futuras

Leite, ovos, camarão, abacaxi, amendoim, TACC, crustáceos, manga, carne suína, banana, etc..

A introdução tardia aumenta ainda mais o risco

Não ofertar sucos > não exercita a musculatura, menor aporte de fibras, água pura, provável adc de açúcar

Liquidificar e peneirar vai nesse sentido tb (fibras.. saciedade, musculatura, etc)

Necessário 8 a 10 exposições para aceitação do alimento (dias intervalados)

BLISS - TRADICIONAL + BLW

Não introduzir alimentos novos quando a criança estiver doente

Sem chantagens e/ou ameaças

BLW - Não inclui alimentação c/colher, confiança na auto-alimentação do lactente, supervisão, exposição segura,

Atinge necess nutricionais?

Saciedade x necessidade

Déficits

Por isso que tem o BLISS?

Alimentos ricos em ferro, calorias, e métodos do BLW.