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HEPATITIS B, C Y COINFECCIÓN/SUPERINFECCIÓN HEPATITIS B-DELTA
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HEPATITIS B, C Y COINFECCIÓN/SUPERINFECCIÓN HEPATITIS B-DELTA
Las hepatitis virales han constituido un importante problema de Salud Pública en todo el mundo pues afecta a la población general, sin embargo, es más frecuente en los jóvenes, adultos y grupos poblacionales con factores de riesgo, causando discapacidad y muerte particularmente asociada a insuficiencia hepática, cirrosis y cáncer de hígado. Según cálculos de la OMS, 257 millones de personas padecen la infección por el virus de la hepatitis B de forma crónica . Aproximadamente 1,4 millones de personas mueren cada año como consecuencia de las diversas formas de hepatitis viral .
Comportamiento del evento
Una revisión sistemática encontró que, en la mayoría de las regiones, predominantemente de latinoamericana, África subsahariana occidental, Australasia y el norte de África, se ha observado una disminución de la prevalencia de este marcador entre los años 1990 y 2005, mientras que las regiones de Asia oriental y Europa occidental experimentaron algún incremento en este período
para
Situación epidemiológica en América
VHB en las diferentes regiones de América Latina son insuficientes y parciales, sin embargo, se considera que la endemicidad de la infección por el virus de la hepatitis B en las Américas es de media a baja, con una prevalencia de HBsAg inferior a 0,7% .
Situación epidemiológica nacional
En Colombia, los estudios
centinela realizados en gestantes provenientes de diversas zonas del país, hallaron prevalencias de HBsAg de 1,2% en el año 2001 (5) y de 0,47% en el año 2009. Datos obtenidos en donantes de sangre, presentan una reactividad para HBsAg inferiores a
0,3% en los últimos años (6), lo cual refuerza esta clasificación.
Estado del arte
Hepatitis B, C y D.
El virus de la hepatitis B (VHB) tiene por material genético DNA, pertenece a la familia Hepadnaviridae y se conocen diez genotipos. El virus de la hepatitis C (VHC) es del tipo RNA, y pertenece a la familia Flavivirus. El virus defectivo de la hepatitis (VHD) tiene por material genético RNA circular envuelto.
Agente Infeccioso
Modo de Transmisión
Los principales modos de transmisión son
Contacto sexual:
Transmisión materno infantil.
Transmisión percutánea/parenteral.
Transmisión horizontal.
Período de Incubación
Período de Transmisibilidad
VHB: por lo general es de 45 a 180 días, con un promedio de 60-90 días. Puede ser de apenas dos semanas hasta la aparición del
HBsAg
VHC: por lo común es de seis a nueve semanas. La infección crónica puede persistir hasta por 20 años antes de la aparición de cirrosis o hepatoma
VHB: La infectividad de las personas con infección crónica puede ser desde elevada (HbeAg-positivos, ADN del VIHB superior a 105 copias por ml) hasta mínima
(anti-HBe-positivos)
VHC:. Los momentos de máxima concentración del virus al parecer coinciden con los puntos de máxima actividad de la alanina aminotransferasa
Reservorio
Susceptibilidad
El hombre es el único reservorio para el virus de la hepatitis B y de la hepatitis C
Las personas con Síndrome de Down, enfermedades linfoproliferativas o infección por VIH, y las sometidas a hemodiálisis, al parecer tienen mayor propensión a presentar infección crónica. La probabilidad de que la infección por el VHB se cronifique depende de la edad a la que se produzca.
Justificación para la vigilancia
La carga de enfermedad que generan estos virus ha aumentado significativamente, haciendo de ello un importante problema de salud pública para nuestro país. La Asamblea Mundial de la Salud realizó la formulación y la aprobación de la Resolución WHA 63.18 en la que insta a sus Estados miembros a establecer estrategias, acciones y políticas para combatir el avance de las hepatitis virales en los territorios usando un enfoque integrado.
Usos de la vigilancia del evento
Caracterizar continua y sistemáticamente la ocurrencia
de Hepatitis B, Hepatitis C y coinfección Hepatitis
B-Delta mediante los procesos de notificación,
recolección y análisis de los datos con el fin de generar
información oportuna, válida y confiable que permita orientar las medidas de prevención y control de la infección.
Estimar la proporción de incidencia de casos notificados de Hepatitis B, Hepatitis C y coinfección Hepatitis
B-Delta que permita conocer el comportamiento del evento a nivel nacional con base en la información ingresada.
Vigilar y caracterizar la tendencia de casos de Hepatitis B en sus formas aguda, crónica y coinfección
Hepatitis B-Delta, con particular atención a los grupos poblacionales más afectados por este evento, con el fin
de orientar la toma de decisiones en salud y la generación de políticas públicas con relación a los eventos.
Vigilar y caracterizar la tendencia de casos de Hepatitis C, con particular atención en los grupos
poblacionales más afectados por este evento, con el fin de orientar la toma de decisiones en salud y la generación de políticas públicas con relación al evento
Antígeno de superficie (HBsAg) positiva/reactiva, con o sin síntomas asociados y a quien no se le haya realizado de forma simultánea la detección en sangre o tejido de los anticuerpos contra el antígeno Core (Anti-HBc IgM o Anti-HBc Total), necesarios para la identificación de la fase de la enfermedad
Definiciones operativas de caso para la infección por el Virus de hepatitis B, C y D
son
Casos Confirmados por Laboratorio
Caso de Hepatitis B a clasificar
Caso de Hepatitis B Crónica
Caso de Hepatitis B Aguda
Antígeno de superficie (HBsAg) positiva/reactiva o histopatología compatible con infección por el VHB, asociada a una prueba de detección de anticuerpo tipo IgM contra el Ag Core del virus de la Hepatitis B (IgM Anti-HBc) positiva/reactiva.
Paciente con 9 meses o más de vida con una prueba para detección de antígeno de superficie (HBsAg) positiva/reactiva o histopatología compatible con infección por el VHB
4. Fuentes de los datos
3. Definición del evento
2. Objetivos de la vigilancia del evento
INTRODUCCION
. Definición de la fuente
. Periodicidad del reporte
• Vigilancia regular
• Notificación individual de casos confirmados por laboratorio.
Notificación semanal
Ajustes por períodos epidemiológicos
5. Recolecciòn y procesamiento de datos
Según el documento Metodología de la operación estadística de vigilancia rutinaria Sivigila y el Manual del usuario sistema aplicativo Sivigila. Disponible en: http://www.ins.gov.co/Direcciones/Vigilancia/Paginas/ SIVIGILA.aspx
Para el procesamiento de los datos, se debe tener en cuenta el depurar las bases de datos de acuerdo con las definiciones de caso vigentes y hacer énfasis en los casos que no cumplen dichas definiciones, es decir que tienen fallas en la calidad del dato, buscando la realización de los respectivos ajustes.
6. Análisis de la informaciòn
Plan de análisis
Enfocado al
• Caracterizar el comportamiento del evento en variables de persona, tiempo y lugar.
• Distribución de casos según edad, sexo, afiliación al SGSSS
• Localización geográfica
• Incidencia de Hepatitis B, C y coinfección B/Delta
Indicadores
son
-Proporción de incidencia de casos notificados de Hepatitis B
-Resultados
-Porcentaje de casos de Hepatitis C, que son confirmados
-Proceso
7. Orientación de la acción
. Acciones a Nivel Individual
Acciones a nivel colectivo
Acciones de Laboratorio
con el paciente
son
son
La detección de Hepatitis B, C y coinfección B/Delta se realizará dando cumplimiento a las recomendaciones de la Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de Hepatitis B crónica; la Guía de práctica clínica para la tamización, diagnóstico y tratamiento de personas con infección por el virus de la Hepatitis C
• Evaluar las coberturas de vacunación
• Promover la utilización de servicios de salud
• Promover medidas generales
• Fomentar en la educación sexual la promoción de comportamientos saludables
• Vincular a la comunidad en el proceso de vigilancia
• Difundir entre trabajadores de la salud
• Exigir la vacunación contra hepatitis B al personal de salud
• Coordinar con las instituciones formadoras del recurso humano
• Tipo de muestra: uno o dos mililitros de suero no hemolizado. Los sueros lipémicos pueden dar falsos positivos. Toma y envío de la muestra: extraer del paciente, idealmente en ayunas, 7 a 10 ml de sangre, utilizar tubo seco sin anticoagulante, separar el suero en otro tubo seco con tapa, refrigerar y remitir refrigerado al laboratorio. El tubo debe ir completamente identificado y acompañado de la solicitud de los laboratorios (nombre específico de la prueba, tipo de hepatitis a identificar, caracterizar si se trata de una prueba de tamización o confirmatoria).
Instituto Nacional de Salud.(2019). Protocolo de vigilancia en salud Pública de HEPATITIS B, C Y COINFECCIÓN/SUPERINFECCIÓN HEPATITIS B-DELTA. Recuperado de : https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/Pro_Hepatitis%20BYC_.pdf