Apendicitis aguda: etiología, fisiopatología y clínica

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

Mykaela Vaca Narvaez

10 nivel. P1

Hiperplasia del tejido linfoide (60%), Fecalito apendicular (35%), Neoplasia (Común en >50 años), Infestación parasitaria (Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides).

Etiología

Fisiopatología

Clínica

Epidemiología: Urgencia quirúrgica más común que afecta al abdomen. 70% de los pacientes tiene <30 años de edad y en la mayor parte de los casos son varones; la razón varón/mujer es de 1.4:1

Luz apendicular proximal obstruida (obstrucción de asa cerrada) lo que resulta en:

Estasis de las secreciones mucosas → multiplicación bacteriana e inflamación local → diseminación transmural de la infección → características clínicas de la apendicitis.

Aumento de la presión intraluminal → obstrucción de las venas → edema de las paredes apendiculares → obstrucción de los capilares → isquemica → apendicits gangrenosa con/sin perforación.

<50% de pacientes reportaron tener todos los signos y síntomas

-Punto de McBurney +.

-Protección y/o rigidez RLQ (Cuadrante inferior derecho).

-Sensibilidad de rebote (signo de Blumberg), especialmente en el RLQ .

-Signo de Rovsing: Dolor RLQ provocado a la palpación profunda de LLQ

-Signo del psoas: se puede realizar de dos formas diferentes:

Se puede obtener al flexionar la cadera derecha con la pierna estirada contra una resistencia y

El dolor RLQ puede provocarse en la extensión pasiva de la cadera derecha cuando el paciente está colocado sobre su lado izquierdo.

Triada de Murphy: Fiebre >38°, Dolor periumbilical que migra a Fosa Iliaca Derecha, Náuseas y vómitos.

Síntomas inespecíficos asociados: Náusea y vómitos,

Legua seca y fetor oris (aliento maloliente)

Anorexia (80%)

Diagnóstico:

Tratamiento:

ALGORITMO

Puntajes Predictores:

Puntaje Air (Respuesta inflamatoria de apendicitis)

Puntaje de Alvarado

Exámenes de Laboratorio:

BH: leucocitosis leve con desviación a la izquierda (rara vez >18 000/mm3), neutrofilia >75% (no en ancianos ni inmunodeprimidos)

PCR: elevada >10mg/L

BMP: ↑ creatinina, las anomalías electrolíticas pueden estar presentes en pacientes con vómitos y diarrea intensos.

Prueba de orina: 40% reportaron tener anomalías en EMO: piruira, bacteriuria y hematuria.

Historia Clínica- Examen físico:

¿Resultados no concluyentes?

Imagen:

TAC de abdomen

¿Paciente embarazada?

SI

NO

Ventajas: mayor precisión y confiabilidad, permite planificación qx, mejor evaluación de dx diferenciales

Limitantes: expo a radiación, y eventos adversos relacionados con el contraste

Hallazgos:

-Apéndice distendido (diámetro >6mm) y pared apendicular > 2mm.

-Apéndice edematoso con estrías de grasa periapendicular.

-Posible fecalito apendicular, hiperdensidad focal dentro de la luz apendicular.

-Evidencia de complicaciones

Ventajas: puede limitar la exposición a la radiación y al contraste, reducir potencialmente el costo

Limitaciones: menor precisión y confiabilidad, operador dependiente

Hallazgos:

-Apéndice distendido (diámetro >6mm).

-Apéndice no comprimible, aperistáltico, distendido.

-Signo diana: anillos concéntricos de hipo e hiperecogenicidad en la sección axial/transversa del apéndice.

-Posible fecalito apendicular: hiperecogenicidad focal con sombra acústica posterior

ECO de abdomen

Probabilidad de Apendicitis:

Baja

Puntaciones asociadas: AIR<4, Alvarado <2-4 .

Manejo:

Considere alta con seguimiento dentro de 24h en pacientes seleccionados (adultos <40 años con estabilidad clínica y sin señales de alerta de dolor abdominal)

Moderada

Puntaciones asociadas: AIR<5-8, Alvarado <5-6

Manejo:

Requieren imágenes de confirmación.

Imágenes confirman la apendicitis-

Considere la admisión, examen abdominal en serie y la repetición de imágenes o laparoscopia dx.

Considere terapia ATB empírica para la apendicitis aguda (durante al menos 3 días).

Alta

Puntaciones asociadas: AIR>9, Alvarado >7-9

Manejo:

Se requiere consulta qx urgente para ingreso y tto definitivo

Comenzar terapia ATB empírica

Organice la TC abdominal preoperatoria según sea necesario (>40 años).

Tratamiento antibiótico empírico:

Referencias bibliográficas:

Ansari, P. (Septiembre de 2021). Manual MSD. Obtenido de Manual MSD: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/abdomen-agudo-y-gastroenterología-quirúrgica/apendicitis#:~:text=La%20apendicitis%20es%20la%20inflamación,la%20resección-quiurgica%20del%20ap%C3%A9ndice.

Grossman, S., & Mattson, C. (2014). Porth. Fisiopatología. Wolters Kluwe.

Tinsley, H. (2016). Harrison Principios de Medicina Interna. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.