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Tratamento

Hipertensão Crônica

Mudanças no estilo de vida, como a restrição das atividades no trabalho e em casa e a abstenção de exercícios rigorosos.

A redução do peso, mesmo em obesas, não é recomendada.

Dieta hipossódica

Pode-se fazer uso das seguintes drogas, a depender da situação de cada paciente:

Metildopa 250–2.000mg dividida em até 4 X /dia.

Hidralazina 10, 25, 50, 100mg 2-4 X/dia até o máximo de 400mg/dia.

Nifedipina 30-60 mg/dia inicial. Máximo 120mg/dia.

Diuréticos tiazídicos 12,5–25mg/dia.

Furosemida 20–40 mg/dia até 160 BID.

O uso de IECA, BRA e inibidor direto da renina é contra-indicado na gestação, atenolol e prazosin devem ser evitados, devido ao maior risco de redução do crescimento fetal e natimortalidade, respectiamente, fazendo com que haja possibilidade de mudança no controle medicamentoso da HA de pacientes que já o faziam antes da gestação

Pré-Eclâmpsia Leve

Hospitalização quando possível de 24 a 48h para avaliação da PA a cada 4h, pesagem diária e presença de sintomas de iminência de eclâmpsia: cefaleia frontal ou occipital persistente; distúrbios visuais; dor epigástrica ou no hipocôndrio direito, acompanhada ou não de náuseas e vômitos; hiper-reflexia; proteinúria na fita ou proteinúria de 24 horas; solicitação de hematócrito e plaquetas; provas de função renal e hepática; corticóide se menor que 34 semanas.

Dieta normossódica

Repouso relativo

Avaliação fetal

Não há necessidade de tratamento medicamentoso

Se as condições materno/fetais estiverem estáveis faz-se acompanhamento ambulatorial até que o parto aconteça pela via apropriada por volta da 40ª semana, se estiverem comprometidas antecipa-se o parto pela via apropriada.

Pré-Eclâmpsia Grave (PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mmHg)

Se a idade gestacional for maior ou igual a 34 semanas, faz-se parto pela via apropriada.

Abaixo das 34 semanas, realiza-se:

Avaliação materno-fetal por 24 horas

Prescrição de Sulfato de magnésio em dose de ataque (4 a 6 g IV por 10 a 20 minutos), seguido por infusão de 1-3 g/h, em geral por 24h.

Prescrição de Anti-hipertensivos (Hidralazina IV – 5 mg, repetir 5-10 mg IV a cada 30 min até o máximo de 20 mg; Nitroprussiato de sódio – quando além da PA elevada há edema agudo de pulmão; Nifedipina de ação rápida – 5 mg a cada 30 min, VO*

Corticoides para maturidade pulmonar

É indicada a suplementação diária de Cálcio (> 1g por dia) ao fim do terceiro trimestre de gestação para mulheres com risco de desenvolver PE; além do uso de 75 a 150 mg/dia de AAS no primeiro trimestre para mulheres com maior probabilidade de desenvolver PE.

Eclâmpsia

Manter o ambiente tranquilo, o mais silencioso possível

Decúbito elevado a 30º e face lateralizada

Cateter nasal com oxigênio (5l/min)

Punção de veia central ou periférica calibrosa

Cateter vesical contínuo

Controle e prevenção da Convulsão: Sulfato de magnésio (4 a 6 g IV por 10 a 20 minutos, seguido por infusão de 1-3 g/h, em geral por 24h). Em caso de recorrência de convulsão, 2 a 4 g IV podem ser administrados. O uso intramuscular profundo de 10 g (5 g em cada glúteo), seguido por uso intramuscular 5 g de 4 em 4 horas por 24 horas constitui opção alternativa. É também utilizado em momento do parto em mulheres com grande probabilidade de desenvolver PE.

Hipertensão Gestacional

Deve-se seguir as condutas clínicas e obstétricas recomendadas para pré-eclâmpsia