Trastornos de enuresis y encopresis en niños y adolescentes

Trastornos de enuresis y encopresis en niños y adolescentes

1. Enuresis

   • Es un trastorno de la eliminación que se define como la incapacidad para el control de la emisión de la orina, anormal para la edad del px (5 años) y sin causa orgánica que lo justifique.
     • Criterios diagnósticos A) Emisión repetida de orina en la cama o ropa, involuntaria o intencionada. / B) Comportamiento en cuestión clínicamente significativo, manifestándose mínimo 2 episodios semanales por 3 meses consecutivos o por deterioro social, académico-laboral, etc. / C) Edad cronológica mínima de 5 años./ D)El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo de una sustancia ni a una enfermedad médica.
       • Subtipos: • Enuresis primarias -sin haber logrado el control de esfínter- / • Enuresis secundarias - incontinencia posterior al control de esfínter.
         • Episodios: • Enuresis diurna • Enuresis nocturna • Enuresis mixta.
           • Epidemiología: A partir de los 5 años se considera patológica, y se presenta un 7% en niños y 3% en niñas. A los 10 años se presenta un 3% en niños y un 2% en niñas. A los 18 es de 1% en chicos, y <1% en chicas. 80% de los px padecen enuresis primaria. 65%- Nocturna /16% Mixta /18% diurna.
             • Causas: • Anormalidades anatómicas. • Aspectos psicológicos (TDAH, mutismo selectivo, experiencias traumáticas o estresantes) • Trastornos del sueño. (60%-inconsciencia/ 10%- problemas en las conexiones del córtex/ 30% inmadurez funcional de la vejiga) • Influencias genéticas. (Cromosomas 13q, 12q, 8 y 22) • Factores fisiológicos. ( Problemas en los mecanismos tubulares renales, imipamina, etc).
               • Diagnóstico Historia personal y familiar completa, examen físico, ultrasonografías al tracto urinario, urinoflujiometría y análisis de orinas.
                 • Diagnóstico diferencial. Patología genitourinaria, estructural, neurológica o infecciosa. Otros trastornos orgánicos que generan poluira y enuresuis. Trastornos de la conciencia Efectos secundarios farmacológicos.
                   • Tratamiento ( 4 años y medio). Medidas educativas generales (sobreprotección paterna, moderar la ingesta de líquidos en la noche, practicar deportes) Motivación al niño Tratamiento conductual (bell and pad –timbre que indica la orina-monitor ultrasónico ) Tratamiento farmacológico (antidepresivos triciclos –impirmamina, desmopresina) Acupuntura Hipnosis Fármacos como prostagladín, mesterolona andrógena, antagonistas cálcicos anticolinérgicos Oxibutinin hidroclorícos Psicoterapia.

2. Encopresis

   • Es un trastorno de la eliminación que se define por la emisión fecal, voluntaria o no, y regular sobre superficies no apropiadas.
     • Criterios diagnósticos: A) Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados, sea involuntaria o intencionada / B) Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses/ C) Edad cronológica mínima de 4 años. / D) El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo de una sustancia ni a una enfermedad médica, excepto a través de un mecanismo que implique estreñimiento.
       • Subtipos: Encopresis primaria o continua –ausencia de control durante 6 meses. / E. Secundaria o discontinua –hubo control anteriormente pero regresó la incontinencia.
         • Etiología: Funcional / Orgánica.
           • Fisiopatología: Retentiva- estreñimiento y rebosamiento. / No retentiva –ausencia de control.
             • Epidemiología: El control esfinteriano rectal se adquiere con la edad; el riesgo relativo de los niños respecto a las niñas es de 3 a 6 veces superior a partir de los 4 años de edad.
               • Síntomas: Vergüenza constante / Embadurnamiento con heces deliberado o accidental/ Voluntaria – Trastorno desafiante o trastorno disocial/ Comorbilidad con enuresis.
                 • 3 categorías etiológicas: 1) Niños con control de esfínteres que lo hacen a propósito. / 2) Niños cuya emisión es consecuencia de un exceso fe luido –diarrea, ansiedad, retención y rebosamiento (75% de los casos). / 3) Niños que no pueden controlarla y no son conscientes de la emisión.
                   • Causas:: Aspectos temperamentales (pasividad, ansiedad, negatividad, rasgos obsesivos y perversos) / Aspectos psicológicos (fobias, sobreprotección u ansiedad materna, experiencias estresantes –nacimiento de un hermano, divorcio, cambio de casa o escuela, etc.) / Aspectos nutricionales. / Aspectos fisiológicos ( enfermedades estructurales del ano, el recto o el colón) /Problemas gastrointestinales (estreñimiento, ventosidades y retención con el rebosamiento consiguiente)
                     • Diagnóstico: Historia personal y familiar completa, pruebas físicas pertinentes –examen rectal, abdominal, etc., electromiografía anal, test del globo, etc.
                       • Diagnóstico Diferencial: Incontinencia fecal relacionada a otras enfermedades médicas.
                         • Tratamiento: Combinación de tratamientos educativos, psicosociales y conductuales, dietas, además de un régimen fisiológico.

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