DESMAME

DESMAME

1. SUCESSO DESMAME: sucesso no TRE ainda conectado ao VM

2. SUCESSO EXTUBAÇÃO: 48h após a extubação sem necessidade de reintubação

3. APTIDÃO PARA O DESMAME

   • causa da falência respiratória resolvida/controlada
   • PaO2 maior/igual 60 mmHg com FiO2 menor/igual 40% e PEEP 5-8
   • Hemodinamicamente estável (sem/baixa dose de vasopressores)
   • Pcte capaz de iniciar esforços insp
   • Balanço hídrico zerado/negativo nas últimas 24h
   • Equilíbrio ácido-básico e eletrolítico normais

4. ÍNDICES PREDITIVOS e VALORES PARA PREDIZER SUCESSO

   • Taxa de FR/VC ou índice de ventilação superficial rápida (IVSR)
     • menor 105 resp/Min./L
   • Índice de desmame integrado (Integrative weaning index - IWI)
     • maior 25 mL/cmH2O
   • usados em situações de difícil decisão
   • Medidos no ventilador: VM menor 10-15 L/min, Força insp negativa menor-20 a -30 cmH2O, Pimáx de -15 a -30 cmH2O, pressão de oclusão das vias aéreas (P0,1/Pimáx), CROP menor 13
   • Medido na ventilação espontânea (1-2 min): FR menor 30-38, VC maior 325-408 mL/Kg, índice IVSR menor 105, IWI maior 25

5. TESTE DE AUTONOMIA RESPIRATÓRIA (Teste de respiração espontânea - TRE)

   • Tubo T ou PSV (5-7 cmH2O) por 30-120 min
   • Sucesso do TRE: quando mantém bom padrão ventilatório, troca gasosa, estabilidade hemodinâmica e conforto adequado
   • Sinais de intolerância ao TRE
     • FR maior 35
     • SatO2 menor 90%
     • FC maior 140
     • PAS maior 180 mmHg ou menor 90 mmHg
     • sinais de agitação, sudorese, alteração nível de consciência
   • Após TRE bem sucedido avaliar:
     • CAPACIDADE DE PROTEÇÃO DAS VIAS AÉREAS
       • nível de consciência (glasgow maior 8)
       • Tosse eficaz (teste do cartão branco e PFE maior 60)
       • sem aspiração 1-2h
     • PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS
       • Cuff-leak test
   • se falha repetir após 24h

6. VNI após VM

   • VNI facilitadora
     • DPOC PacO2 maior 45 mmHg (mesmo reprovados no TRE)
   • VNI preventiva
     • Em fatores de risco para falência respiratória: Hipercápnicos (PaCO2 maior 45mmHg), ICC, tosse ineficaz, secreções copiosas, mais de uma falência no desmame, mais de uma comorbidade, obstrução VAS, idade maior 65 anos, APACHE maior 1, pcte com mais de 72h de VM
   • VNI curativa
     • sem evidências na falência respiratória

7. CLASSIFICAÇÃO DO DESMAME

   • PROLONGADO: no mínimo 3 TRE ou mais de 7 dias do 1º teste até sucesso da extubação
   • DIFÍCIL: até 3 TRE ou até 7 dias do 1º teste até a extubação
   • SIMPLES: toleram e passam no 1º TRE e tem sucesso na extubação
   • VM prolongada: VM maior/igual 21 dias por mais de 6h/dia
     • VM de longo prazo: falha de todo o processo de retirada (TRM, DPOC, demência, fibrose pulmonar e doenças neuromusculares)

8. FALHAS NA RETIRADA DA VM

   • Idade maior/igual 65
   • diminuição da função do diafragma
   • Presença de comorbidades
   • delirium, depressão ansiedade
   • Infec/estados inflamatórios persistentes
   • doenças cardíacas, respiratórias, neurológicas e psiquiátricas não compensadas
   • distúrbios musculares: polineuropatia, distúrbios de P, K, Ca e Mg
   • Doenças endócrinas e metabólicas: diabetes, hipotireoidismo, insuf suprarrenal
   • Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base: hiper-hidratação, alcalose metabólica e desnutrição (diminuição da albumina relacionada a desmame prolongado)
   • OBESIDADE (risco de desmame prolongado): aumenta (Vo2 e VCO2, PIA, Raw), diminui (Cst, CV, CPT)

9. REABILITAR E FACILITAR A RETIRADA DA VM

   • Tratar doenças de base
   • TQT (10º dia VM)
   • aumentar progressivamente o tempo do Tubo T
   • Fisio + mobilização precoce
   • TMI