Quemaduras

Quemaduras

1. Epidemiologia

   • Tercera causa de muerte en niños de 1 y 14 años
   • Los niños de 1 y 4 años tienen el doble probabilidad que las niñas de sufrir una quemadura

2. Etiología

   • Lactantes
     • Sufren con mas frececuencia quemaduras térmica
   • Niños pequeños
     • Estan en riesgo
       • Térmicas
       • Eléctricas
       • Químicas
   • Niños en edad preescolar
     • Quemadura por escaldadura o contacto con aparatos calientes
   • Niños en edad escolar
     • Quemaduras Térmicas
       • jugar con cerillaso petardos
     • Quemaduras Electricas
       • escalar a torres de lata tensión, a árboles y contacto con cables electricos
     • Quemaduras Químicas
       • Experimentos de combustión asociados al interés en la experimentación
   • Adolescentes
     • Sufren el riesgo de sufrir quemaduras térmicas, eléctricas y químicas

3. Fisiopatología

   • Se produce la quemadura
     • Intensa Vasoconstricción
     • La isquemia debido a la vasoconstrcción puede aumentar la profundidad de la quemadura
     • Las hormonas vasoactivas y se aumentan la permeabilidad capilar
     • EL fluido y el plasma se extravasa al tejido intersticial produciendo
       • Edema
       • Disminuye el volumen circundante en los vasos sanguineos
   • El niño pierde líquidos y calor a través de la epidermis dañada

4. Clasificación

   • Térmicas
     • Son las mas frecuentes en niños como resultado
       • Llamas
       • Escaldaduras
       • Contacto con objetos calientes
   • Química
     • Se producen cuando el niño toca o ingiere agentes cáusticos
   • Eléctrica
     • Producidas por contacto con cables de corriente
       • Alterna o directa
       • Electrodomésticos
       • Cables de alto voltaje
   • Radioactivas
     • Resultan por la exposición a sustancias radioactivas o la luz solar

5. Manifestaciones Clínicas

   • Se clasifican por su profundidad
     • Superficial de espesor parcial PRIMER GRADO
       • Lesiones afectan solamente la capa más externa de la piel
       • Quemadura es dolorosa y esta enrojecida
       • Cicatriza en unos días
     • Profunda de espesor parcial SEGUNDO GRADO
       • Afecta a la epidermis y a las capas superiores de la dermis
       • Puede no afectar a las glándulas Sudoríparas y sebáceas
       • Cicatriza en 10-14 días
     • Espesor Completo TERCER GRADO
       • Afecta epidermis y dermis
       • Puede también involucrar el tejido subcutáneo
       • Generalmente se destruye las terminaciones nerviosas
       • Requiere injerto de piel
     • La profundida de las quemaduras depende de la temperatura y duración de la palicación de calor y capacidad de los tejidos

6. Pruebas Diagnósticas

   • La gravedad de las quemaduras
     • Profundidad de la lesión
     • Porcentaje de la superficie corporal afectada (SCA)
       • Se utiliza el gráfico de Lund y Browder
         • Clasifica la Quemadura
           • Leve
             • Sin ingreso hospitalario
           • Moderada
             • Puede tratarse en una unidad de quemados o en el hospital General
           • Grave
             • Debe tratarse en un centro especializado de quemados
             • Quemaduras de cara, manos, pies o área perineal
             • Quemadura Circunfencial
               • Superficie que rodea completamente el tórax o una extremidad
     • Implicación de partes del cuerpo específicas

7. Tratamiento clinico

   • Tratamiento inicial
     • Asegurar la permeabilidad de la vía aérea del niño, respira y tiene pulso
     • Parar el proceso de la quemadura retirando joyas y ropas
     • Humedecer la zona o aplicar hielo (área pequeña)
     • Se administra vacuna antitetánica
       • Transcurrido 5 años de la ultima vacuna
       • Niño no ha sido vacunado de esquema completo
   • Tratamiento de quemaduras Graves
     • Objetivos
       • Disminuir la perdida de Fluido
         • los fluidos
           • Son necesarios para mantener la función de los sistemas cardiovasculares y renal así como para prevenir el shock hipovolémico
           • El aporte de líquidos Solución Salina o Lactato Ringer durante las primeras 24 h tras la lesión
             • Fórmula de Parkland 4ml/kg peso/%superficie corpoal quemada
           • Despúes de las 24 o 48 h de administracion se reduce el aporte de fluido, una vez restaurada la circulación capilar
       • Prevenir Infección
         • La fiebre es un resultado esperado de una quemadura significativa, pero no constituye signo de infección
         • Complicación frecuente, debe estudiarse mediante cultivo del exudado
         • Se prefiere iniciar rutinariamente con antibiótico profiláctico
       • Controlar el dolor
         • Administrar analgesicos, aplicación de frío, sábanas refrigeradas o sesiones de hidroterapia helada
         • Control riguroso con opioides intravenosos pautados y en todos los procedimientos
       • Promover la nutrición
         • La alimentación enteral continua se comienza en las primeras 6h despues de una quemadura grave
           • Aumento de calorías y aporte adicional de proteínas
           • Suplemento de vtamina A, C y Cinc
       • Recuperar todos los tejidos viables
         • La quemadura en circunferencia , puede producirse restricción del flujo sanguíneo por el edema y puede producir hipoxia celular, se puede usar escarotomía pra restaurar circulación periférica
         • En quemaduras faciales, se debe asegurar la vía aérea , en el caso de labios quemados en lactantes puede existir incapacidad para mamar
   • Tratamiento de la Herida
     • Objetivos
       • Retirar el tejido necrótico y realizar desbridamiento de la herida
         • Quemadura extensa se baña todo elcuerpo para iniciar el desbridamiento
         • Se debe realizar control del dolor con sedación o anestesia
       • Mantener las condiciones de humedad de la herida y una circulación adecuada
         • las ampolla intactas proporcionan un vendaje natural y esteril
           • Rompen y mantienen abiertas
           • mantienen intactas
       • Conservar el calor corporal y los líquidos
         • El aloinjerto o injerto protege contra la perdida de fluidos y promueve la revascularización
       • Proteger la herida de infeccion
         • El uso de antibacterianos
           • Sulfodiacina de Plata
           • Mafenida acetato
           • Nitrato de Plata acuoso o bacitracina
         • Cubrir con vendajes el area afectada, cambiar una o dos veces al dia
       • Controlar la cicatrización para prevenir la contractura de la cicatriz
         • Las quemaduras superficiales de segundo grado reepitelizan en 3 semanas
         • Las quemaduras de segundo y tercer grado,
           • Puede ser necesario realizar un injerto
           • Utilzarse un sustituto temporal cutáneo o aloinjerto
         • La rehabilitación se usa indumentaria de presión para reducir el desarrollo de cicatrización hipertrófica y contractura

8. Gestión de enfermería

   • Valoración y diagnostico
     • Valoración de Urgencias
       • Se basa en el ABC del soporte vital Básico
     • Anamnesis
       • Obtenga información sobre el tipo de quemadura y una historia completa
         • Evitar comentarios acusatorios a padres
         • Alerta posible abuso infantil
           • Quemaduras en guante y en calcetín
           • quemadura de contacto de cigarillo o plancha
       • Documentar el tipo de lesión
     • Valoración Física
       • Valorar la extensión de la lesión
         • Profundidad
         • Superficie corporal afectads
       • Monitorice con frecuencia los signos vitales
       • Controle el dolor
       • Pese diariamente
       • Monitorizar el estado circulatorio y respiratorio para identificar signos de hipovolemia o sobrecarga hídrica
       • Monitorice los electrólitos , ingesta y eliminación estricta
     • Valoración Psicosocial
       • Valore las preocupaciones del niño en relación a la apariencia y estrés de la hospitalización
       • Hablar con los padres para identificar el nivel de estrés y entimientos de culpa
       • Diagnosticos de enfermería frecuentes
         • Deteriro de la movilidad física relacionado con la prescripción del movimiento y dolor.
         • Trastorno de la imagen corporal relacionado con la lesión por quemadura
         • Ansiedad relacionada con la crisis situacional y la amenaza de muerte o desfiguración
     • Se centra en la potencial amenaza de vida
   • Planificación y aplicación
     • Promover la curación prevenir complicaciones y facilitar apoyo emocional
     • Tratamiento de la Herida
       • Desbrida y limpia con una enzima química
       • Aplica vendaje o medicación antibacteriana/antimicrobiana
       • En cada cambio de vendajes debe valorarse la apariencia de la herida
         • los sitios de donación se tratan como heridas separadas
     • Soporte nutricional
       • Los niños con quemaduras extensas es necesario nutrición enteral rica en proteínas y calorías
     • Prevención de Complicaciones
       • Infecciones Neumonía e Insuficiencia renal
         • Los pqdres deben estar involucrados en aprender el cambio de vendajes, valorar infección, deshidratación y ejercicios de amplitud de movimiento para la recuperación
     • Proporcionar apoyo emocional
       • Es frecuente la aparición de miedo y ansiedad frente a la desfiguración y las cicatres
       • Apoyo Psicológico para ayudar al niño y la familia
         • terapia de juego
       • Orientar al niño hacia su entorno con frecuencia y prepare los procedimientos
       • Los niños con quemaduras requeren seguimiento exhaustivos
     • Planificación de alta y enseñanza de la asistencia domiciliaria
       • Debe incluir instrucciones a los padres respecto a la nutrición y necesidades dietéticas, seguridad en el hogar, protección del área quemada, sgnos de infección y acciones a tomar
     • Asistencia en la Comunidad
       • El niño con una quemadura requiere tratamiento y rehabilitación a largo plazo
       • El retorno a las actividades escolares duele ser una experiencia traumática, especialmente en niños mayores y adolescentes
         • Miedo al rechazo
         • Disminución de su autoestima
         • Puede realizarse una visista escolar previa por parte del profesional de enfermeria, explicando la situación del niño
       • El papel fundamental del personal de enfermería es la prevención de las quemaduras en cada visita de promoción de la Salud

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