Manifestaciones inespecíficas y modelos de enfermedad

Manifestaciones inespecíficas y modelos de enfermedad

1. Manifestaciones atípicas más frecuentes

   • Delirium o confusión
     • Se caracteriza por alteraciones de la atención, agitación o inactividad y confusión
     • Los problemas que producen delirium con mayor frecuencia son los procesos infecciosos (pulmonares y urinarios)
       • Seguidos del mal uso de fármacos, desequilibrio electrolítico, problemas cardiovasculares, hemodinámicos, la propia hospitalización, operaciones, ansiedad extrema o algún agravante externo
   • Incontinencia
     • Su aparición súbita representa la manifestación inespecífica de una enfermedad subyacente
     • Algunas causas frecuentes son infecciones, alteraciones cardiovasculares, cerebrales, oncológicas, gastrointestinales y psiquiátricas
       • Su control es muy probable
   • Inestabilidad y caídas
     • Problema inespecífico que indica el frágil equilibrio alterado del paciente viejo
     • Cambios anatómicos, desacondicionamiento físico, efectos farmacológicos adversos, deshidratación o problemas en el oído pueden manifestarse como inestabilidad
       • La inestabilidad puede llevar a caídas y estas a fracturas graves
   • Abatimiento funcional
     • Reflejo de la declinación de la salud del anciano
       • Depresión, disnea, efectos secundarios a fármacos, etc.
     • Antecedente de problemas que demandan hospitalización que aparece semanas o meses antes
       • Puede afectar su recuperación
   • Falta de apetito o anorexia
     • Refleja el inicio de un problema patológico como el desinterés o la desesperanza
     • Puede guiar a desnutrición severa
   • Colapso del cuidador
     • Indicador de que el frágil equilibrio del paciente se ha alterado

2. Presentaciones atípicas de enfermedades comunes

   • Enfermedades infecciosas
     • Fiebre solo se presenta en el 20 a 30 % de los ancianos infectados
     • En la neumonía se presentan con menos síntomas pulmonares y no pulmonares
       • Solo 35% muestra la tríada típica
       • Suele haber manifestaciones inespecíficas como las mencionadas anteriormente
     • Las IVUs se pueden presentar como un empeoramiento o inicio de la incontinencia
   • Enfermedades cardiovasculares
     • Los ancianos sufren con frecuencia de infartos silentes o alguna de las formas de presentación atípica
     • Los ancianos con dolor anginoso se retrasan en buscar atención médica más de 6 horas, tienen mayor presencia de infartos no Q y hasta 40% no presentan elevación del segmento ST
     • La insuficiencia cardíaca es frecuente en el anciano pero se presenta sin disnea en aquellos con poca movilidad
   • Enfermedades endoccrinas
     • Deshidratación grave, un estado hiperosmolar y aún el coma diabético pueden presentarse sin ningún signo previo
     • La enfermedad tiroidea tiene una elevada prevalencia en el anciano

3. Modelos de presentación de la enfermedad en geriatría

   • Modelo típico de la enfermedad
   • Modelo del efecto sinérgico
   • Modelo del efecto en cascada
   • Modelo del suceso clarificador
   • Modelo por atribución errónea
   • Modelo por agotamiento del cuidador