Neumonía Neonatal

Neumonía Neonatal

1. Subtipos

   • Neumonía Congénita
     • Infección establecida durante la vida fetal.
   • Neumonía de Aparición Temprana
     • Después de la primera semana de vida a partir de la exposición a patógenos ambientales, a menudo nosocomiales.
   • Neumonía de Aparición Tardía
     • Durante la primera semana de vida

2. Factores de Riesgo

   • Inmadurez de la inmunidad innata y adaptativa
     • Escasez relativa de macrófagos alveolares residentes permite el establecimiento de colonización temprana por patógenos potenciales
   • Factores Maternos
     • Toxoplasmosis congénita
     • CMV
     • VSH
   • Factores de riesgo perinatales para la neumonía bacteriana de aparición temprana
     • Corioamnionitis
     • Bajo Nivel Socioeconómico
     • Ruptura prematura o prolongada de membranas

3. Patogénesis

   • Crecimiento bacteriano o viral en el líquido amniótico
     • Contacto directo entre patógeno y mucosa respiratoria del feto
   • Colonización de la mucosa orofaríngea por un patógeno potencial
     • Siembra el tracto respiratorio inferior
       • Defensa inmune inadecuada
         • Diseminación del patógeno

4. Fisiopatología de la Neumonía

   • Crecimiento bacteriano o viral en las vías respiratorias distales
     • Activación de Respuesta Inflamatoria
       • Lesión Celular
         • Dificultad en el intercambio de gases
           • Alteración circulación pulmonar
           • Alteración mecánica respiratoria normal

5. Diiagnóstico

   • Exámen Físico
   • Evidencia Radiográfica
   • Datos de Laboratorio

6. Tratamiento

   • Terapia empírica para la neumonía congénita o de aparición temprana
     • Ampicilina y un aminoglucósido como la gentamicina
     • Si hay preocupación por HSV debe iniciarse Aciclovir
   • Terapia empírica para la neumonía de inicio tardío o VAP
     • Se debe pensar en los patrones locales de resistencia bacteriana a los antibióticos y en la historia del paciente (si existe) de infecciones previas, colonizadores conocidos y antibióticos.
       • Como mínimo, la terapia inicial debe incluir dos antibióticos con cobertura de la mayoría de los Gram-positivos y Gramnegativos resistentes a los medicamentos
         • Vancomicina o Linezolid
         • piperacilina / tazobactam o gentamicina

7. Agentes Causales

   • Neumonía Congénita y de Inicio Temprano
     • Neumonía Congénita: Toxoplasma gondii,Herpes simplex virus, Cytomegalovirus, Treponema pallidum Neumonía Temprana: Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes
   • Neumonía de Inicio Tardío
     • Virus
       • Respiratory synctitial virus, Human rhinovirus, Human metapneumovirus, Adenovirus, Parainfluenza virus
     • Bacterias
       • Bacterias: Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp. Klebsiella species, Staphylococcus aureus, Escherichia coli.