DIABETES GESTACIONAL

DIABETES GESTACIONAL

1. Definición

   • La intolerancia a los CH con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarzo, y que puede o no resolverse despues del embarazo

2. Epidemiologia

   • La mortalidad materna llegó a alcanzar de 45 a 65%
   • La frecuencia de la diabetes mellitus gestacional en México se duplicó en la última década
   • La morbilidad y mortalidad perinatal actual sigue siendo muy elevada (de 2 a 5%) y de acuerdo con la Asociación Americana de Diabetes
   • afecta a casi 7% de los embarazos (200,000 casos por año).
   • La diabetes gestacional complica cerca de 4% de los embarazos
   • mortalidad materna llegó a alcanzar 45 a 65%.

3. FACTORES DE RIESGO

   • sobrepeso
   • Multipariedad
   • Antecedente de óbito
   • Producto con malformaciones congenitas
   • Diabetes previa
   • Macrosomía previa
   • Polihidramnios

4. CLASIFICACIÓN

   • Diabetes en el embarazo
   • Diabetes pregestacional
   • Diabetes tipo 1
     • Con neropatia
     • Con cardiopatia
     • con retinopatia
   • Diabetes tipo 2
   • Diabetes gestacional

5. FISIOPATOLOGÍA

   • Durante el embarazo se producen cambios importantes en el metabolismo materno
     • De manera que se favorece una reserva nutricional al inicio de la gestación para satisfacer el incremento de las demandas materno-fetales
       • Esto crea
         • disminución de la sensibilización de las células a la insulina en las etapas tardías de la gestación.
           • Por los factores de riesgo que conlleva el embarazo
             • obesidad central
             • hiperlipidemia
             • respuesta a las hormonas placentarias.
               • Lacogeno humano placentario
               • Progesterona
               • Cortisol
               • Hormona del crecimiento
               • Prolactina
               • Esto hace
                 • crementar el tamaño de la placenta
                 • empeoramiento del estado metabólico

6. DIAGNÓSTICO

   • elevación inequívoca de la glucosa plasmática de 200 mg/dL o mayor y síntomas clásicos de diabetes
   • glucosa plasmática en ayunas mayor de 126 mg/ dL en dos o más ocasiones
   • Clinica
     • Polidipsia
     • poliuria
     • Polifagia

7. TRATAMIENTO

   • lograr control glucémico estricto con cifra de HbA1c menor a 6%
   • Metas terapeuticas
     • glucemia central en ayuno de 60 a 90 mg/dL
     • <140 mg/dl posprandial
     • <120 2 horas posprandial
   • Pilares de tratamiento
     • Tratamiento nutricional
       • La dieta en este tipo de pacientes debe promover una ganancia de peso de 8 a 12 kg
       • debe calcularse una ingesta de 25 kcal/kg;
       • distribuidas en 50 a 60% de carbohidratos, 20 a 30% de grasas insaturadas y 10 a 20% de proteínas (1 g/kg/día)
     • Tratamiento farmacològico
       • Debe considerarse cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras meta en un periodo de dos semana
       • insulina de acción rápida
         • lispro
         • Aspart
         • Control de la glucosa postprandial
         • 0.3 a 1.5 UI/kg de peso real.
           • La dosis total calculada se dividirá en dos tercios predesayuno y un tercio precena
             • 30 minutos antes de los alimentos
         • Dos aplicaciones diarias como minimo
       • NPH
         • En combinaciòn con la rapida.
           • 2/1 predesayuno y 1/1 precena
         • Se recomienda iniciar con la dosis mínima de insulina e incrementarla de manera gradual
           • Las pacientes deben asistir a consulta para evaluación clínica, cada una a dos semanas
             • semana 34; después deben evaluarse cada semana.
     • Automonitoreo
       • 3 veces al dia y detectar glucosas 2 horas postprandiales
   • Vigilancia
     • Se realizará US para detectar edad gestacional y establecer parametros de crecimiento fetal
     • Ecocardiograma fetal (27-28) SDG
     • Realizar US doppler para establecer pronosticos de bienestar fetal en pacientes con HTA
       • Cuando se sospecha restricción del crecimiento intrauterino
     • Durante el parto
       • La glucosa sanguinea debe de estar monitoreada cada hora
         • Mantenerla entre 80 y 120 mg/Dl
       • En las mujeres con DM1
         • Administrar por via IV dextrosa y perfusión de insulina desde el inicio del parto
       • en las que no alcancen metas
         • Infusión de insulina y dextrosa IV durante el trabajo de parto
       • Postparto
         • Ajustar dosis de insulina
           • Suspender en pacientes requieran menos de 20UI por dia
           • Embarazadas con uso de ADO
             • Sino lactan, reanudar su tratamiento
           • Reclasificar a partir de la semana 6 postparto
             • Con prueba de tolerancia a la glucosa
               • Normal
                 • Repetir a los 3 años.

8. Efectos de la Diabetes sobre el feto

   • Mayor riesgo a abordos
   • Malformaciones congenitas
   • Restricción del crecimiento intrauterino
   • macrosomia y polihidramnios
   • Aumenta el riiesgo a preeclampsia-eclampsia