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Caso 4 "Rodrigo"

Paula Giron Spanish

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Caso 4 "Rodrigo"

Diagnósticos presuntivos
- Otitis media Aguda
  - Enfermedad de oído medio
    - Factores de riesgo:
      - Niños <2 años, exposición a otros familiares con enfermedades de VRA, guarderías, leche materna < 3 meses, predisposición genética
    - Inicio súbito, exudado e inflamación
    - Etiología
      - complicaciones
        Otocerosis
        Acumulación de cera en el CAE
        Mezcla de la secreción de glándulas y epitelio escamoso exfoliado, también contiene glucopéptidos, lípidos, ácido hialurónico, ácido siálico, enzimas lisosomales e inmunoglobulinas. Ejerciendo un efecto protector, antibacteriano, lubrica.
        Pérdida de la audición, vértigo, acúfeno, prurito y dolor.
        Irrigación para la remoción del cerumen así como la aplicación de gotas para reblandecer la secreción y facilitar su retiro.
        Faringoamigdalitis
        Infección aguda de la faringe o las amígdalas palatinas.
        Agente Etiológico
        Bacterias
        Streptoccus pneumonie, Haemophilus influenzae, Moxarella catarrhalis
        Virus
        Virus sincitial respiratorio, parainfluenza, Influeza.
    - Llega a presentar fiebre, irritabiliidad, otalgia, vómito, vértigo.
  - Tratamiento
    - Farmacológico
      - 5 gotas de neomicina-polimixina B-fluocinolona en el oído afectado cada 8 horas durante 7 días, analgésico sistémico.
    - No farmacológico
      - gotas óticas que contengan ácido acético, Minimizar la manipulación del oído afectado, abstenerse de utilizar dispositivos auriculares, realizar deportes acuáticos
  - Diagnóstico
    - Clínico
      - Inicio rápido de la sintomatología(generalmente menos de 48 horas), otalgia con irradiación a mandíbula, fiebre, hipersensibilidad
    - Otoscopia
      - Hiperemia de MT, otorrea, eritema de CAE
  - Complicaciones
    - Otitis media con derrame
      - Presencia de derrame o líquido en oído medio en ausencia de signos y síntomas de inflamación.
    - Otitis media recurrente
      - Presencia de 3 episodios de otitis media aguda en seis meses, o 4 en un año, o 2 cuadros diferentes con un mes entre ellos.
    - Perforación de MT
    - Hipoacusia
- EPOC
  - Enfermedades que abarca
    - Bronquitis Crónica
      - Inflamación de los conductos bronquiales
      - Producción de moco abundante
      - Síntomas y signos durante 3 meses cada año o durante dos años consecutivos.
    - Efisema Pulmonar
      - Agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales al bronquio terminal
      - El cuerpo no recibe el O2 que necesita es difícil recuperar el aliento.
  - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
    - Problema en salud pública relevante por mortalidad y discapacidad
    - Factores de riesgo: Tabaquismo , exposición a humos industriales y polvos de minerales.
  - Diagnóstico
    - H.C: signos y síntomas
      - Disnea
    - Estudios paraclínicos
      - Radiografía
      - Espirometría
        Limitación del flujo aéreo
        FEV1: <80% si la relacion FEV1/ CVF: 0.7
      - Gasometría arterial: gravedad de insuficiencia respiratoria.
        Requiere Incubación lo requiere
        Introducción de una cánula a través de la vía aérea del paciente para mantenerla permeable, siendo la técnica de elección para asegurar una vía aérea permeable.
        Parámetros/Indicaciones
        Medicamentos
        Sedantes, relajante muscular, analgésico
        GASOMÉTRICOS: - pH: < 7.25 - PaCO2 >50 - PaO2 <60
        NEUROLÓGICOS: - Glasgow < 8 - Deterioro neurológico: perfusión cerebral inefectiva que conlleva a la agitación, confusión.
        OTROS: - Procedimientos que requieran anestesia General - RCP Avanzado
        CLÍNICOS: - Datos de dificultad respiratoria: aleteo nasal, tiraje intercostal, disociación toracoabdominal, retracción xifoidea. - Taquipnea > 30rpm o Bradipnea < 10 rpm - Choque, Apneas, Asma y EPOC con datos de severidad
  - Exacerbaciones
    - Se da principalmente por infecciones, y contaminación ambiental
      - Tratamiento
        Antibioticoterapia
  - Tratamiento
    - No Farmacológico
      - Disminuir F. R, Dieta, ejercicio, uso adecuado de medicamentos, vacunas
        Empleo de Oxígeno suplementario , VMNI
    - Farmacológico
      - Mismo Antibióticos que la exacerbación.
Segunda visita a Urgencias 3 días después
- Continúa con escalofríos y la tos ha empeorado, fiebre, y disnea en reposo,
  - SV: TA: 146/94 mmHg, FC:100 lpm, FR: 24 rpm, T: 39°C.
    - Cianosis central, uso de músculos accesorios y disociación toracoabdominal, ruidos cardíacos rítmicos con soplo mesotelesistólico pulmonar, desdoblamiento fijo intenso de IIp
- Estudios
  - Gasometría: pH: 7.21, PaO2: 53 mmHg, PaCO2: 58 mmHg, SaO2: 72%,
    - BH: Hb: 20g/dL, Hto: 60%, Erit: 6.5 x106/mm3, Leuco: 13 900/mm3, Neut: 75%,
      - Rx de Tórax: Horientalización de espacios intercostales, aumento de trama vascular, imagen radio-opaca en Lóbulo inferior izquierdo, y abatimiento de ambos hemidiafragmas
        Intubación
        Gasometría: pH: 7.33, Pao2: 82 mmHg, PacCO2: 48 mmHg, SatO2: 91%, HCO3: 24.1 mEq/L
        Se decide extubación
        Consulta Externa MI
        Paraclínicos
        Hb: 20 g/dL, HTC: 60%.
        Espirometría: FEV1/FEVC: 0.5, FEV1: 40%,
        ECO: Presión pulmonar media de 50 mmHg, SaO2: 90%
        UCI
        Hipoacusia de lado derecho presentando otocerosis con remisión a OMA.
        ECG: ritmo sinusal, FC:90 lpm, AQRS: 100°, pr: 200MS, ONDA p PULMONAR, tidi: 0.04S EN V1, Indice de Lewis: -20mm, Indice de Cabrera: 0.83 mV
Presentación del caso
- Historia Clínica
  - Paciente Masculino de 60 años. APNP: Empresario APP: fuma 20 cigarrillos diarios desde los 14 años, cuadros similares al actual en periodos de mas de 3 meses durante 2 años.Inicia su padecimiento hace 4 días con escalofríos, disnea, tos productiva color verde-amarillenta matutina.
- Exploración Física
  - Signos Vitales: Talla: 1.70m, Peso: 100kg, IMC: 34.6, FC: 92lpm, FR:14 rpm, TA: 148/90 mmHg, T: 36.7°C
    - Endomórfico con cianosis central, Otoscopia: Tapón de cerumen en CAE izquierdo, oído derecho: membrana hiperemica, exudado purulento. Ruidos cardiacos ritmicos, disminuidos en intensidad, presencia de soplo sistólico pulmonar, aumento de vibraciones vocales en lóbulo inferior izquierdo, con disminución del murmullo vesicular y estertores crepitantes en misma zona
Conclusiones
- Complicaciones a largo plazo
  - Cardiopatía Pulmonar
    - Hipertrofia y la dilatación del ventrículo derecho
  - Hipertensión Pulmonar
    - Aumenta la poscarga del VD, lo que a su vez desencadena una cascada de eventos similar a la hallada en la insuficiencia ventricular izquierda, con aumento de la presión de fin de diástole y de la presión venosa central e hipertrofia y dilatación ventricular
      - Pérdida de los lechos capilares
      - Vasoconstricción causada por hipoxia, hipercapnia o ambos
      - Aumento de la presión alveolar
      - Hipertrofia de la media de las arteriolas
  - Insuficiencia Cardíaca
- Se confirman los dx presuntivos
  - Otitis media por una otocerosis
  - Bronquitis crónica