Atención de parto normal y pélvico

Atención de parto normal y pélvico

1. Generalidades

   • Trabajo de parto
     • Del latín "partus"
     • La duración es variable
       • Nulíparas: 12 - 20h
       • Multíparas: 6 - 12h
     • TDP verdadero
       • Contracciones uterinas regulares
         • 2 - 4 contracciones en 10 min.
       • Dolor abdominal en hipogastrio
       • Cambios cervicales
         • Borramiento > 50 %
         • Dilatación de 3 - 4 cm
   • Clasificación de parto
     • Inmaduro
       • 20 - 27 SDG
     • Pretérmino
       • 28 - 37 SDG
     • Término
       • 38 - 42 SDG
     • Postérmino
       • >42 SDG

2. Primer período (Dilatación)

   • Fase latente
     • Inicia cuando las contracciones son regulares
     • Termina cuando al tacto vaginal medimos dilatación de 3cm
     • Duración promedio: 6.4h en primigestas y 4.8 en multigestas
     • Una duración mayor de 20 y 14h se denomina fase latente prolongada
   • Fase activa
     • Inicia cuando el cuello uterino tiene >3cm de dilatación
     • Culmina con dilatación completa de 10cm
     • Presenta fase de aceleración (3-8cm) y desaceleración (8-10cm)
     • Dura aprox. 4.9h en nulíparas

3. Segundo período (Expulsivo)

   • Inicia con dilatación completa del cuello uterino y termina en expulsión
     • Aspiración de nasofaringe y pinzamiento del cordón
   • Duración
     • 50 min en nulíparas
     • 20 min en multíparas
   • Se divide en tres fases
     • Nacimiento de cabeza
       • Se da por movimientos cardinales de la madre
       • Se ayuda por maniobras como Ritgen
         • Tomar una gasa y ejercer presión anterógrada sobre el mentón fetal
           • Con la otra mano controlar la velocidad del nacimiento
     • Nacimiento de hombros
       • Luego de la liberación la cabeza cae hacia atrás
       • Lleva la cara casi en contacto con el ano materno
       • Occipucio gira hacia un muslo materno y la cabeza se pone transversa
         • Rotación externa
     • Circular del cordón
       • Luego del nacimiento del hombro anterior debe deslizarse un dedo al cuello fetal
       • Existe circular del cordón en 25 % de los nacimientos

4. Tercer período (Alumbramiento)

   • Signos de separación placentaria
     • Útero globular y firme
     • Hay casi siempre borbotón de sangre
     • El cordón sale un poco más de la vagina, indicando el descenso de la placenta
     • Generalmente sucede en los 5 minutos posteriores al nacimiento
   • Expulsión
     • Maniobras
       • Brandt - Andrews
         • Tracción leve del cordón umbilical con la pinza en 45° de forma descendente
         • Compresión suprapúbica para detener el fondo uterino y que no haya inversión uterina
       • Dublín
         • Ya que se observa la placenta en el introito vaginal se toma y se gira sobre su propio eje longitudinal y se tracciona levemente
     • Tipo de alumbramiento
       • Schultze
         • Mas frecuente, hay desprendimiento central de la placenta con hematoma retroplacentario
         • Nace primero la cara fetal y después la materna y se acompaña con salida del hematoma
       • Duncan
         • Menos frecuente, hay desprendimiento de los bordes placentarios con hemorragia previa
     • No traccionar el cordón umbilical
     • Administrar oxitocina, ergonovina y metilergonovina después de la expulsión para reducir la pérdida sanguínea

5. Cuarto período

   • Primer hora del puerperio inmediato, aquí se logra la restauración de la estabilidad anatomofisiológica
   • Registrar: TA, pulso, estado de conciencia, pérdidas hemáticas e integridad del periné
   • Desgarros
     • Primer grado
     • Segundo grado
     • Tercer grado
     • Cuarto grado

6. Parto en presentación pélvica

   • Categorías
     • Presentación franca de nalgas
       • Extremidades flexionadas en caderas y extendidas en rodillas
     • Presentación pélvica completa
       • Una o ambas rodillas flexionadas
     • Presentación pélvica incompleta
       • Una o ambas caderas no flexionadas
     • Presentación podálica
       • Pie en canal de parto
   • Métodos para parto pélvico
     • Parto pélvico espontáneo
     • Extracción pélvica parcial
     • Gran extracción podálica

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