Neurocirurgia funcional

Neurocirurgia funcional

1. Doença de Parkinson

   • Cirurgia
     • Indicações
       • Falência ou refratariedade ao tto clínico
       • Discinesia secundária à levodopa
       • Tremor ou rigidez incapacitante
       • Idade precoce: < 50 anos
       • Distúrbios de marcha ou instabilidade postural
     • Contraindicações
       • Idade > 85 anos, demência avançada, risco elevado para hemorragia (coagulopatia ou HAS), hemianopsia ipsilateral, parkinsonismo secundário, tumor envolvendo a substância negra, infarto lacunar dos núcleos da base (RM)
     • Procedimentos
       • Ablação: lesão tecidual definitiva
       • Estimulação: DBS → padrão ouro
         • Estimulação elétrica melhora rigidez e tremor contralateral
       • Núcleos principais: palidais, subtalâmicos e talâmicos
         • Estimular principalmente os subtalâmicos
   • Palidotomia: sonda elétrica é colocada no globo pálido
     • 2 formas
       • Ablação
       • Estimulação DBS (menos efeitos colaterais)
     • Complicações
       • Disartria transitória
       • Déficit visual contralateral
       • Hemiparesia ou hemorragia cerebral
       • Déficit cognitivo
     • Indicações
       • Refratariedade ao tto clínico
       • Discinesia pós levodopa (espasmo doloroso)
       • Rigidez, distonia ou bradicinesia
       • Fenômeno ON-OFF (pcte na forma rígida que tem crise parcial completa)
   • Talamotomia
     • 2 formas
       • Ablação
       • Estimulação DBS
     • Alvo principal: VIM (núcleo ventral intermédio)
     • Indicações
       • Tremor
       • Rigidez e discinesia pós levodopa
     • Complicações
       • Disartria
       • Distúrbio de marcha

2. Espasticidade

   • Lesão do neurônio motor superior → perda da inibição → arco reflexo exaltado → clônus (movimento involuntário)
   • Etiologia
     • AVC
     • Lesão medular
     • Esclerose múltipla
     • Paralisia cerebral
     • Disrrafismo espinhal
   • Tratamento cirúrgico
     • Indicações
       • Refratariedade ao tto clínico
       • Efeitos colaterais intoleráveis
     • Procedimentos
       • Não-ablativos: eletrodo de estimulação epidural, morfina/baclofeno intratecal
       • Ablativos (baixo ou alto risco)

3. Distonia

   • Primária: melhor resposta ao tto cirúrgico → DBS (GPi ou STN)
   • Secundária (anóxia/ encefalite/ perinatal/ AVC) → DBS (2 ou + núcleos)
   • Torcicolo
     • Etiologia
       • Espasmódico (idiopático)
       • Extrapiramidal
       • Psicogênico
     • Tratamento
       • Clínico
         • Alongamento/relaxamento muscular
         • Avaliação neuropsiquiátrica
         • TENS (neuroestimulação elétrica transcutânea)
         • Colar cervical
       • Cirúrgico
         • Estimulação medular posterior (ESSE)
         • Injeção de toxina botulínica
         • Rizotomia seletiva
         • Secção dos ramos anastomóticos C1-XI nervo
         • Descompressão microvascular do XI nervo/a. vertebral
   • Contrações que afetam de modo regular músculos do corpo ou eixo corporal que se iniciam com movimento voluntário

4. Espasmo hemifacial

   • Contração muscular espasmódica/ intermitente/ hemifacial/ indolor/ mioclonia palatal/ lacrimejamento
   • Mais comum em mulheres e > 12 anos
   • Associação com neuralgia do V e VII
   • Diagnóstico diferencial: blefaroespasmo e mioclonia facial
   • Etiologia
     • Compressão vascular (AICA)
     • Idiopática
     • Tumoral
     • Secundária à paralisia de Bell (raro)
   • Diagnóstico
     • RM crânio + Angio RM
   • Tratamento
     • Cirúrgico
       • DREZ/ descompressão microvascular
       • Complicações
         • Hipoacusia
         • Paresia hemifacial
         • Ataxia
         • Disfagia
         • Meningite asséptica

5. Procedimentos diagnósticos

   • BX estereotáxica (realizada quuando os riscos cirúrgicos são altos e tumores de difícil acesso): técnica 3D
   • BX de nervos periféricos (úteis em lesões inflamatórias ou infecciosas e neuropatias dismielinizantes)