ARTERIOESCLEROSIS

ARTERIOESCLEROSIS

1. ARTERIOLOESCLEROSIS

   • Pequeñas arterias y arteriolas
     • Lesión isquémica distal
   • Hialina
     • Engrosamiento hialino, homogéneo y rosado
       • Extravasación de proteínas plasmáticas
       • Aumento de la síntesis de matriz de las células musculares
         • Lesión por agresiones hemodinámicas
           • Hipertensión
     • Común en pacientes de edad avanzada
     • Microangiopatía diabética
     • Nefroesclerosis
       • Por la HTA Crónica
       • Afectación en la irrigación renal y cicatrización glomerular
   • Hiperplásica
     • HTA grave
     • Engrosamiento concéntrico laminado
       • En piel de cebolla
         • Células musculares lisas con membrana basal engrosada y duplicada
       • Estenosis luminal
       • HTA maligna
         • Acompañada de
           • Depósitos fibrinoides y necrosis de la pared vascular (arteriolitis necrosante)
             • Sobre todo en Riñón

2. ENDURECIMIENTO DE LAS ARTERIAS

   • Pérdida de la elasticidad

3. ESCLEROSIS DE LA MEDIA DE MÖNCKEBERG

   • Calcificación de las paredes de las arterias musculares
     • Pacientes >50 años
     • Afecta la membrana elástica interna
       • No son clínicamente sígnificativas

4. ATEROESCLEROSIS

   • Base de las enfermedades corornaria, cerebral y vascular periférica
   • Atermoas
     • Placa ateromatosa
       • Elevada
       • Fibrosa
       • Colesterol
       • Obstrucción mecánica del flujo sanguíneo
         • Ruptura
           • Trombosis vascular obstrucctiva
   • Factores de riesgo
     • Modificables
       • Hiperlipidemias
         • Hipercolesterolemia
           • Colesterol unido a LDL
         • Ejercicio y modificación de la dieta
         • Estatinas
           • Inhibe a hidroximetilglutaril-Coenzima A
       • Hipertensión
         • 60% mayo de riesgo Cardiopatía isquémica
       • Consumo de tabaco
       • Diabetes mellitus
         • Hipercolesterolemia
           • Infarto al miocardio
             • EVC
               • Gangrena en extremidades inferiores
     • No modificables
       • Genética
         • Antecedentes familiares
           • Ej. hipercolesterolemia familiar
       • Edad
         • Desarrollo de ateromas progresivo
       • Género (sexo)
         • Mujeres premenopausicas con cierta protección
     • Adicionales
       • Inflamación
         • Formación y rotura de la placa ateroesclerótica
           • Proteína C reactiva activada por IL-6
       • Homocisteinemia
         • Aterosis coronaria, Accidente cerebrovascular, Enfermedad vascular periférica, Trombosis venosa
           • Homocisteinuria
             • Concentraciones bajas de Folato y B12
       • Síndrome metabólico
         • Hipertensión, Resistencia a la insulina, Dislipidemias, Hipercoagulabilidad, Estado proinflamatorio
           • Riesgo cardiáco, disfunción endotelial, trombosis
       • Lipoproteína a
         • Porción de la apolipoproteína B unida a apolipoproteína A
           • Enfermedad coronaria y cerebrovascular
       • Factoeres que afectan la hemostasia
         • Marcadores de la función hemostática/fibrinolítica
           • Inhibidor del activador del plasminógeno 1
             • Efectos procoagulantes/proinflamatorios
       • Otros
         • Falta de ejercicio
         • Estrés
         • Obesidad
   • Patogenia
     • Respuesta a la lesión
       • Inflamatoria y cicatrización crónica de la pared arterial
         • Lesión y disfunción endoteliales (permeabilidad vascular, adhesión de leucositos y trombosis)
           • Acumulación de lipoproteínas (LDL)
             • Adhesión de monocitos al endotelio, Transformación en macrófagos y células espumosas
               • Adhesión plaquetaria
                 • Liberación de factores, Reclutamiento de celulas musculares lisas
                   • Proliferación de células musculares lisas, producción de matriz extracelular y reclutamiento de linfocitos T
                     • Acumulación de lípidos
                     • PDGF, FGF, Factor de crecimiento transformante a
   • Morfología
     • Estrías grasas
       • Macrofagos Espumosos
         • Manchas amarillas pequeñas y planas 1cm
     • Placas ateroescleróticas
       • Engrosamiento de la íntima, acumulación de lípidos
         • Blanco amarillento
           • Ocupando la luz
             • Parcheadas
       • Componentes
         • Células musculares lisas
         • MEC: Colágeno, fibras elásticas y Proteoglucanos
         • Lípidos extra e intracelulares
         • Neovascularización
       • Cambios de inportancia clínica
         • Rotura, ulceración o erosión
         • Hemorragia dentro de la placa
         • Ateroembolia
         • Formación de aneurismas
     • Aorta abdominal inferior, Arterias coronarias, arterías poplíteas, arterias carótidas internas polígono de Willis
   • Consecuencias
     • Infarto de miocárdio, Infarto cerebral, Enfermedad vascular periférica
     • Estenosis ateroescleróticas
       • Oclusión mesentérica e isquemia intestinal, Muerte súbita cardiáca, Cardiopatía isquémica crónica, Encefalopatía isquémica, claudicación intermitente
     • Cambio agudo en la placa
       • Rotura, Ulceración, Erosión, Hemorragia,
         • Trombosis
           • Vasoconstricción
             • Agonistas adrenérgicos
             • Contenido plaquetario liberado localmente
             • Disfunción de las células endoteliales
               • Óxido Nítrico
             • Liberación de mediadores inflamatorios
               • Células perivasculares

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