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FASE PÓS-OPERATÓRIa

Isabele Dantas Portuguese

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FASE PÓS-OPERATÓRIa

inicia e termino
- avaliação de acompanhamento do ambiente clínico ou em casa
  - conceito de alta: é a total recuperação que induziu no intra.
  - pós-operatório tardio: 8 dias
- admissão na URPA
atividades de enfermagem
- manutenção de vias aéreas pérvias, monitorização dos sinais vitais, avaliação do agente anestésico, avaliação do pct para complicações e fornecer alívio para a dor
- Avaliação inicial
  - consiste na avaliação inicial
    - tudo que descobriu no pré-operatório e que foi induzido no intra-operatório e agora avaliar no pós
      - avalia primeiramente
        permeabilidade das vias aéreas e função respiratória
        seguida de
        exames de função cardiovascular, condição do sítio cirúrgico e a função do SNC
        depois da avaliação inicial
        sinais vitais e estado físico geral são observados a cada 15 minutos
        FASE 1: sinais vitais de 15 em 15 minutos na 1°hora
        FASE 2: sinais vitais de 30 em 30 minutos na 2 hora, após junto ao nível de consciência
        ALTA somente na 2° hora (fase)
        é essencial avaliar
        saturação de O2, frequência e regularidade do pulso, profundidade das respirações, coloração da pele, nível de consciência e capacidade de responder aos comandos
  - 1) Vias aéreas permeáveis
    - objetivo principal no pós- imediato
      - manter a ventilação pulmonar evitando a HIPOXEMIA e HIPERCAPNIA
        via aérea obstruída e ventilação reduzida (hipoventilação)
        ambas acontecem quando a via aérea está (...)
        obstrução hipofaríngea
        Queda de língua = obstrução hipofaríngea (EB gosta de utilizar o termo)
        tira a permeabilidade das vias aéreas, pois na entrada de ar tem a língua obstruindo
        sinais de obstrução
        sufocação
        respirações ruidosas e irregulares
        escores diminuídos de saturação de O2
        coloração azulada e mosqueada (cianose) da pele
        o movimento do diafragma e tórax não indica necessariamente que o pct está respirando, deve-se colocar a mão sobre o nariz ou a boca para verificar saída de ar
        tratamento
        inclinar a cabeça para trás e empurrar para diante o ângulo da mandíbula, para abir vias aéreas
        HIPEREXTENSÃO do pescoço; se persistir utiliza a CÂNULA DE GUEDEL (retira quando volta a CONSCIÊNCIA)
        cânula de guedel mantém a permeabilidade da via evitando a queda da língua
        RETIRA QUANDO VOLTA A CONSCIÊNCIA
        secreção excessiva de muco ou aspiração de vômito = lateraliza o pct para a saída da secreção
        a dificuldade respiratória pode decorrer de secreção excessiva de muco ou aspiração de vômito.
        aspiro com sonda de aspiração (introduzida na nasofaringe ou orofaringe até uma distância segura de 15 a 20 cm)
        pacientes que se submeteram a cirurgias da cavidade oral ou faringe deve ter cuidado com a aspiração pelo risco de SANGRAMENTO.
        obst. por MUCO, aspiração paciente inconsciente
        consciente TOSSE
        estava consciente e volta a inconsciência, pode ser SANGRAMENTO
        cabeceira elevada a 15 a 30° (exceto quando contraindicado)
        para melhorar a EXPANSÃO
        além de adm O2 (prescrito) o enfermeiro deve avaliar
        frequência respiratória e profundidade das respirações
        saturação de O2
        sons respiratórios
  - 2) Manter a estabilidade cardiovascular
    - para monitorar o estado cardiovascular deve-se
      - avaliar continuamente os estado mental (nível de consciência, reflexos, respostas neurológicas), os sinais vitais, ritmo cardíaco, temperatura, coloração e umidade da pele, débito urinário
        A pressão venosa central, pressão da artéria pulmonar pode ser monitorada caso sejam requeridas.
        chegar permeabilidade do acesso venoso, caso necessitar infusão de emergência
    - principais complicações
      - hipotensão arterial
        choque
        Tipos de choque: Hipovolêmico, cardiogênico, neurogênico, anafilático e séptico.
        Sinais clássicos do choque HIPOVOLÊMICO (tipo mais comum): palidez, pele fria e úmida, respiração rápida, cianose de lábios, gengivas e língua, pulso fraco, rápido e filiforme, estreitamento da pressão de pulso (pressão de pulso- diferença entre pressão sistólica- seu estreitamento indica geralmente HIPOVOLEMIA), urina concentrada. **na apostila, página 9** como evitar o choque hipovolêmico !!!
        A instabilidade hemodinâmica pode aparecer através da DOR pós-operatória : o pct deve ser mantido aquecido, NÃO podendo elevar muito a temperatura, pois o aquecimento excessivo promove vasodilatação periférica e pode privar de sangue os órgãos vitais.
        hemorragia
        hipertensão
        arritmias cardíacas
        associadas aos distúrbios eletrolítico, função respiratória alterada, dor, hipotermia, estresse a agentes anestésicos
        pode ter sido por causa do HALOTANO (óxido nitroso não faz )
        comum no pós IMEDIATO
        secundário à estimulação do SNSimpático pela dor, hipóxia ou distensão vesical
        complicação incomum, porém GRAVE, que pode resultar em MORTE
        é incomum no RPA, mas tem que procurar caso exista.
        pode-se apresentar de maneira insidiosa ou em caráter de emergência a qualquer momento do pós-operatório imediato ou vários dias depois da cirurgia
        No RPA se preocupa com o sangramento, porque pode dar alta sem conseguir identificar, por ex. o capilar, é o sangramento mais grave. Podendo sangrar na enfermaria, voltar ao centro cirúrgico para tirar o coágulo.
        capilar é o mais grave!
        medidas iniciais
        perda de sangue extrema, aumenta frequência de pulso, caimento de temperatura, e respirações rápidas e profundas; se não corrigir o quadro evolui para débito cardíaco diminuído, pressão sanguínea diminuída, nível de queda de hemoglobina, conjuntivas tornam-se pálidas, manchas aparecem na visão.
        transfundir sangue ou hemoderivados e determinar a causa da hemorragia
        inspecionar sítio cirúrgico e incisão quanto ao sangramento
        quando o sangramento é evidente, uma compressa de gaze é aplicada e o sítio do sangramento é elevado até o nível do coração; o pct é colocado na posição de choque (Tredelemburg modificado)
        uma das mais complicações mais grave
        pode resultar de
        hipovolemia e volume intravascular diminuído
        pode resultar de
        perda sanguínea, hipoventilação, alterações de posição, represamento do sangue nos membros ou efeitos colaterais dos medicamentos e anestésicos
        causa
        perda de volume circulante devido à perda de sangue e plasma
        quando a perda é superior a 500 ml (principalmente quando a perda é rápida) a reposição geralmente é indicada
  - 3) Aliviar a dor e ansiedade
    - Aliviar a dor: analgésico opioides, porém são adm com critérios, e com frequência, por via IV na RPA.  Fornecem alívio IMEDIATO da dor e são de ação curta, minimizando o potencial para as interações medicamentos ou depressão respiratória prolongada, enquanto os anestésicos ainda estão ativos no organismo. O apoio emocional ao pct e família auxilia a aliviar a ansiedade.
  - 4) Controlar náuseas e vômitos
    - são COMUNS na RPA
      - comumente adm DURANTE a cirurgia ou quando necessário
      - pacientes de risco
        mulheres, não-fumantes, história anterior de náuseas e vômitos em pós e cirurgias que demoram mais de 2 horas
    - Se for vomitar e está com a raquianestesia LATERALIZA a cabeça do paciente.
      - Na mais leve indicação de náuseas, o pct é colocado em DECÚBITO LATERAL para promover a drenagem da boca e evitar aspiração do vômito, o que pode provocar asfixia e morte.
    - ALERTA para RPA
      - no caso do pct idoso, a CONFUSÃO e o DELÍRIO afetam grande número de pcts.  A confusão pode ser causada pela dor, anestesia, hipotensão, febre, hipoglicemia, perda de líquidos, impactação fecal, retenção urinária (principalmente por BEXIGOMA) ou anemia. Fornecer hidratação adequada, reorientar o pct, reavaliar as doses de sedativo, anestésico e analgésico podem reduzir o risco de confusão.
      - delírio
      - confusão
divide-se em
- URPA
  - Unidade de Recuperação Pós-Anestésica O pcte para ir para a cirurgia já tem que estar com sua vaga reserva na URPA ou CTI
  - SÍTIO FUNCIONAL
    - EB cobra como SÍTIO FUNCIONAL !!!
    - localiza-se adjacente ao centro cirúrgico e recebe os pcts no pós-operatório ainda sob efeito de anestésico
  - critérios para admissão
    - recebeu anestesia geral
      - teve períodos de hipotensão na anestesia ou na cirurgia
        teve grandes hemorragias graves ou existe o risco de tê-las novamente
        sofreu acidente grave no ato operatório
        foi submetido à cirurgia demorada (mais de 6 horas)
        utilização de morfina
    - a admissão começa a partir
      - da saída da sala cirúrgica acompanhado do anestesista
        o profissional se mantém na cabeceira durante o transporte para garantir vias aéreas pérvias
        o enfermeiro recebe as informações essenciais para elaboração do cuidado no pós:
        procedimento cirúrgico realizado, anestesia (anestésico utilizado), perda de líquido ou sangue no decorrer da cirurgia, alterações significativas de sinais vitais, complicações encontradas (anestésicas ou cirúrgicas), condição pré-operatória (diabetes, hipertensão, alergias, ex.), considerações para o período pós-operatório imediato (tratamento da dor, reversões, parâmetros do ventilador)
- ENFERMARIA
ALTA DA URPA
- Avaliação livro
- Avaliação escala
  - Critério de alta igual ou superior a 7
- PÓS ALTA da URPA
  - é levado para a enfermaria
    - Admitido pela enfermeira e recebendo as informações de todo histórico cirúrgico (pré, intra e pós operatório na PPA), complicações, medicamentos administrados, perdas sanguíneas e procedimentos realizados.
    - META NA ENFERMARIA
      - fazer de tudo que ele recupere TODAS as complicações, o mais rápido possível, naquele período de 8 dias (que é onde termina o pós-operatório), se não ele vira pct CLÍNICO
        durante as primeiras 24h da cirurgia, o CUIDADO de enfermagem envolve
        ajudar o pct se recuperar da anestesia, monitorar as complicações, tratar a dor, auxiliar a recuperação do autocuidado, preparando-o para a alta domiciliar
        nas primeiras horas após a admissão na unidade clínica, as principais PREOCUPAÇÕES são
        ventilação adequada, estabilidade hemodinâmica, dor incisional, integridade do sítio cirúrgico, náuseas e vômitos, estado neurológico e micção espontânea
        sinais vitais
        2° hora: cada 30 minutos
        se permanecer estáveis, a verfificação segue a rotina do hospital.
        1 hora: registrados a cada 15 minutos
        temperatura
        a cada 4 horas durantes nas primeiras 24 horas
        deambulação precoce
        É um OBJETIVO nesta etapa!
        reduz risco de complicações no pós:
        atelectasia, pneumonia hipostática, desconforto gastrointestinal, problemas circulatórios
        previne
        Por impedir a estase circulatória ao aumentar a velocidade da circulação nos membros, a deambulação precoce ajuda a prevenir a tromboflebite e flebotrombose
        tromboflebite e flebotrombose
        caso não possa
        exercícios de expansão pulmonar e movimentos dos membros inferiores
COMPLICAÇÕES
- de acordo com o que trabalho no pré-operatório
- Metas
  - Promover a cicatrização da ferida cirúrgica
  - Tratar a função gastrointestinal
  - Controlar a eliminação urinária
  - Complicações potenciais
- Metas
  - Evitar complicações respiratórias - HIPÓXIA
    - Atelectasia
      - é colabamento dos alvéolos
        colabamento dos PULMÕES é PNEUMOTÓRAX e HEMOTÓRAX.
        expansão incompleta do pulmão ou parte dele que ocorre dentro de 48h da cirurgia. É atribuída à ausência de respirações profundas periódicas. Um tampão mucoso fecha um bronquíolo, fazendo com que os alvéolos distais ao tamponamento sofram colapso. 
        os sintomas podem estar ausentes ou se manifestar através da taquipneia branda a grave, taquicardia, tosse, febre, hipotensão e sons respiratórios diminuídos no lado afetado
    - Boncopneumonia
      - ou Pneumonia
        é a inflamação dos alvéolos, geralmente com produção de MUCO, que pode ser de base pulmonar ou de ápice pulmonar
        Consiste em uma resposta inflamatória na qual o material celular substitui o gás alveolar. No paciente pós-cirúrgico, o germe mais comum é o gram-negativo em virtude do comprometimento dos mecanismos de defesa orofaríngeos. Os fatores predisponentes podem ser a atelectasia, infecção respiratória alta, secreções intensas, broncoaspiração, intubação prolongada, história de fumo, imunodepressão
        ver por raio x e avaliação por ausculta
    - Embolia Pulmonar
      - é o deslocamento do trombo fechando a artéria pulmonar e a troca gasosa inalterada
        causada pela obstrução de uma ou mais arteríolas pulmonares por um êmbolo que se origina em algum lugar no sistema venoso. No pós-operatório, os êmbolos se originam, freqüentemente, nas veias pélvicas ou ileofemorais, antes de se desprenderem.  A embolia pulmonar envolve risco de vida devendo o enfermeiro intervir imediatamente)
        sintomas: dores agudas e penetrantes no tórax, ansiedade e cianose, dilatação pupilar, sudorese profunda, pulso rápido e imperceptível, dispnéia, taquipnéia e hipoxemia, atrito pleural
  - Alívio da dor
    - deve ser avaliada quanto ao tipo, duração e adm analgésicos prescritos
      - considerada complicação quando não consegue ser controlada com analgésicos
        classificada como desconforto pós-operatório
      - analgésicos opióides
        são normalmente prescritos para dor e agitação pós-operatória.
        Para cirurgia torácica, ortopédica, obstétrica ou abdominal importante, determinados analgésicos opióides podem ser administrados por infusão epidural, proporcionando respostas analgésicas melhores que as da administração parenteral. 
        os opioides NÃO tratam a dor, eles tiram o SNC daquele momento da dor aguda, o paciente fica mais relaxado para não fazer hipertensão e ataque ansiedade.
        dor e agitação pós-operatória
        conduta preventiva (adm rotineira) no lugar do quando necessário é mais efetivo no controle da dor
        A preocupação com eventuais riscos (depressão respiratória, por exemplo) a esta prática de se administrar de rotina esta droga não encontra base na fármacodinâmica dos opióides, desde que feito com absoluto controle de tempo e em prazo curto
        a dosagem depende se o pct é fumante ou não
        fumantes doses maiores = alvo de maior observação
        anti inflamatório
  - Promover estabilidade hemodinâmica