PRÉ- OPERATÓRIO

PRÉ- OPERATÓRIO

1. DEFINIÇÃO

   • período imediatamente anterior à operação, no qual o paciente é avaliado clinicamente, por exames complementares e é preparado e tratado em função da cirurgia proposta
     • objetiva determinar o risco operatório, a técnica e a tática cirúrgicas, assim como os tratamentos a serem instituídos para um bom resultado terapêutico

2. AVALIAÇÃO CLÍNICA

   • história clínica +exame físico geral e específico
   • ênfase nos sistemas cardiovascular e respiratório para prevenção de PCR

3. EXAMES COMPLEMENTARES

   • realizar mesmo em cirurgias de pequeno porte
   • hematológico
     • hemograma e coagulograma
   • metabólico
     • glicemia, Na, K, funções tireoidiana e hepática, proteinemia, pH, pCO2, DB, pO2
   • parasitológico
     • fezes
   • sorológico
     • Chagas, Sífilis, provas reumáticas
   • sistemas
     • nefro
       • urina, ureia, creatinina
     • cardio
       • ECG
     • pulmonar
       • Rx de tórax

4. PREPARO

   • situação nutricional
     • em função de suportar o traumatismo operatório e evitar complicações em relações a problemas de cicatrização por deiscência de suturas, infecção ou consolidação deficiente nas fraturas
     • há ~8% de perda de peso em cirurgias e ~20% em grandes traumas
     • há aumento da necessidade nutricional pela perda de sangue e tecidos orgânicos e pela regeneração de tecidos lesados
     • garantir reserva proteica (enzimas e estrutura) antes do ato operatório
       • tratamento nutricional pré-operatório se perda de peso >30% desde o início da doença ou se albumina <2g/dL
     • corrigir anemias e/ou hipovolemias associadas
       • eletivas somente com Hb > 12g/dL
   • estado de hidratação
     • perdas sensíveis (urina e fezes) e insensíveis (pele e respiração) podem aumentar a espoliação orgânica
     • necessidade de reposição quando houver perdas anormais
       • sudorese profusa, hipertermia, taquipneia, aparelho digestivo
   • metabolismo hidreletrolítico e osmolaridade
     • Na, K, Cl, Ca, Mg, fosfato, bicarbonato e osmolaridade
     • reposições baseadas em peso e idade do paciente, assim como composição dos fluidos perdidos
   • sistema acidobásico e respiratório
     • pH (7,35-7,45)
       • aumento = alcalose
         • alcalose respiratória
           • diminuição de pCO2 (normal 35-45mmHg) no sangue arterial
         • alcalose metabólica
           • ganho de bases e/ou perda de ácidos do LEC
             • pH pode estar normal se compensada
       • redução = acidose
         • acidose respiratória
           • aumento da pCO2 no sangue arterial
         • acidose metabólica
           • acúmulo de ácidos não voláteis (diabética, urêmica, lática etc.), perda de bicarbonato (normal 21-27mEq/L) e/ou infusão excessiva de cloreto
   • condição pulmonar
     • se infecção respiratória aguda vigente, não operar, a não ser se urgência
       • aguardar pelo menos uma semana após remissão completa do quadro
     • se insuficiência respiratória crônica: provas funcionais
       • ventilação voluntária máxima, volume expiratório forçado e capacidade vital
     • se tabagismo
       • interromper ou reduzir nas duas semanas anteriores
         • reduzir tosse e secreções pulmonares
   • função renal
     • se IRC, esquematizar tratamento pré e pós-operatório (diálise?)
     • glomerular
       • ureia e creatinina
     • tubular
       • concentração urinária (densidade)
   • estado cardiovascular
     • presença de IC, arritmias, distúrbios de condução, angina pectoris, uso de anticoagulantes, hemofilias etc.
     • avaliação de especialista se sopros, alterações no ECG e/ou Rx
   • condição psicológica
     • importante para que se consiga plena colaboração do paciente e de familiares, principalmente no pós-operatório