HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

1. La elevación de la presión intracraneal (PIC) producida por un daño cerebral hipóxico, metabólico, tóxico o traumático

   • FISIOPATOLOGÍA
     • PRESION INTRACRANEAL
       • Formado por Cerebro, sangre y LCR , Constituyendo un sistema hidrostático cerrado
         • LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO
       • VALORES NORMALES 5 y 15 mmHg.
         • Mecanismos de compensación.
           • Si aumenta el volumen de algun componente (CEREBRO, LCR O SANGRE) otro disminuira
             • Tambien influye el sistema venoso cerebral
               • Capacidad para dilatarse o colapsarse ante cambios de presión
           • Vasocinstricción aterial
             • disminuyendo el volumen intravascular
       • MÉTODOS DE MEDIDA
         • – Intraventricular
           • Tiene la ventaja de que permite evacuar LCR, colaborando al tratamiento de la HITC
         • – Presión LCR
           • Colocando un catéter en el espacio subarancoideo mediante una punción lumbar
         • – Subdural
           • Cápsula metálica en el espacio subdural INESPECIFICO
         • – Epidural
   • ETIOLOGÍA
     • CEREBRAL
       • -Contusión/TCE -Hemorragia -Isquemia -Neoplasia -Encefalitis -Cerebritis -Meningitis -Hiponatremia -Post-radiación -Absceso
     • VENOSO
       • -Trombosis del seno dural -Síndrome de vena cava superior -Compresión yugular -PEEP alta (ventilación mecánica)
     • ARTERIAL
       • Aneurisma -Enevenenamiento por CO -Convulsión -Hipercarbia -Hipertensión maligna -Anestésico inhalado -Hipoxia
     • LCR
       • -Hidrocefalia -Pseudotumor cerebri - Quiste aracnoideo -Neoplasias plexo coroideo -Malfunción válvula DVP
     • OTRAS
       • -Cuerpos extraños -Craneosinostosis -Tumores óseos -Pneumoencéfalo

2. CLINICA

   • TRIADA DE INICIO: cefalea, vómitos y edema de papila.
   • PROGRESION
     • Disminución del nivel de conciencia
       • Por disminución de perfusión cerebral
       • Lesión de la formación reticular
       • Desplazamiento de la masa cerebral
         • HERNIACION
           • Central
             • Estupor, coma, alt respiración, Pupilas mióticas o midriáticas arreactivas
             • Posturas de decorticacion o descerebralcion
             • TRIADA DE CUSHING
               • bradicardia, hipertensión arterial y alteraciones respiratorias).
           • Transtentorial
             • Afectación del III par
               • Midriasis unilateral del lado afectado
               • Hemiparesia contralateral al hemisferio cerebral dañado).

3. DIAGNOSTICO

   • CLINICO
     • DISMINUCION PROGRESIVA DEL NIVEL DE CONCIENCIA
     • FOCALIZACION
     • GLASGOW
       • Menos de 8 coma profundo
   • Radiologico
     • RX: Circunvoluciones en tabla osea y en niños suturas separadas. TAC y RM. Visualizan los procesos expansivos ocasionantes de la HTIC
       • INDICACIONES DE TAC
         • Glasgow <14. • Deterioro del estado neurológico. • Clínica HITC. • Localidad neurológica. • Fractura + hundimiento. • Convulsiones. • Vómitos o cefalea persistentes. • Enfermedad intracraneal de base (Quiste aracnoideo, válvula DVP...)
   • Monitorizar PIC Glasgow Menor a 8

4. TRATAMIENTO

   • OBJETIVOS: – PPC de 40-60 mmHg PIC < 20 mmHg. – Saturación venosa yugular entre 55- 75%.
     • MEDIDAS ESPECIFICAS
       • Conocimiento de la causa
   • MEDIDAS GENERALES
     • 1. ESTABILIZACION INICIAL
       • a. Vía aérea: permeabilidad de la vía aérea. Aspirar secreciones y sangre
         • INDICACIONES DE INTUBACION
           • Incapacidad de mantener la vía aérea permeable (vómitos, traumatismo facial…). – Glasgow menor a 9. – Hipoxemia pese a aporte de oxígeno al 100%. – Inestabilidad hemodinámica.
       • b. Ventilación: Sao2 + 95% PaCO2 35-40
       • c. Circulatorio (hemodinámico)
         • EVITAR HIPOTENSION: TAS Mayor a 70+ edad x2
           • SI hipotension
             • Carga 10-20 cc x Kg SSN O ringer en 20 min
               • Si 3 cargas y no mejora
                 • SOPORTE IONOTROPICO
                   • DOPAMINA 5.20 mcg min
         • Optimización del flujo sanguíneo cerebral: Cabeza a 30 GRADOS
     • 2. SEUDOANALGESIA
       • SEDACION : midazolam dosis inicial de 0,1- 0,2 mg/kg/h.
       • ANALGESIA: fentanilo 1-3 mcg/kg/h
     • 3. PROFILAXIS ANTICONVULSIVANTE
       • fenitoína
     • 4, EVITAR LA FIEBRE
     • 5. PROFILAXIS ANTIBIOTICA
       • Fractura de la base de cráneo
         • amoxicilina-clavulanico a dosis de 100 mg/kg/día
     • 6. EVITAR HIPO O HIPERGLICEMIA
     • 6.ESTEROIDES: dexametasona 0,15 mg/kg/dosis cada 6 hora

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