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Trasplantes

Mar Gutiérrez Spanish

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Trasplantes

Historia
- 1er trasplante. Siglo III
  - San Cosme y Damián
    - Pierna gangrenada por la de un etíope recién fallecido
- Alexis Carrel
  - Anastomosis vasculares
- Joseph Murray
  - 1er trasplante, exitoso en gemelos
Método quirúrgico que transfiere un órgano, tejido o célula disfuncional de un sitio anatómico a otro por uno funcional
- Clasificación
  - Sitio anatómico
    - Ortotópico
      - Mismo sitio,receptor=donante
      - Se extrae el órgano enfermo
    - Heterotópico
      - Otro sitio
      - Permanece el órgano enfermo
  - Relación donante-receptor
    - Autotrasplante
      - Mismo sujeto
    - Alotrasplante
      - Misma especie
    - Xenotrasplante
      - Distinta especie
Rechazo
- Inmunobiología
  - Su estudio inició en 1940 con P. Medaraw
- Sistema inmune del receptor reconoce los antígenos del tejido donado como extraños y los ataca.
  - Antígenos: HLA Clase I y Clase II
  - Mecanismo de daño
    - Celular
    - Humoral
    - Mixto
  - Tipo
    - Hiperagudo
      - Ac´s vs HLA previamente formados o Gpo Sanguíneo
      - min-hrs
      - Humoral
    - Agudo
      - días- semanas
      - Mecanismo
        Humoral
        Mixto
        Celular
    - Crónico
      - >1 año
        Fibrosis y disfunción
Éxito
- Alorreconocimiento
- Inmunodepresión farmacológica
  - 2 fases
    - Inductora
      - Depleción de Ac´s
    - De Sostén
  - Efectos adversos
    - Infecciones
    - Neoplasias malignas
Donación
- CENATRA
  - Subsistema Nacional de Trasplantes
- tipo
  - En vida
  - De persona fallecida
    - Muerte encefálica
      - Clínica + EEG
    - Parada cardiorrespiratoria
      - Lesión devastadora irreparable sin muerte encefálica
      - Obtención mediante Técnica superrápida Pittsburgh
    - Conservación
      - Temperatura 36-37.5°C, PAM >70mmHg,TAS>100mmHg,Hb>7-10g/dL
      - Hipotermia, inhibición farmacológica, soluciones frías y conservadoras
    - Obtención
      - Exposición-Maniobra de Cattell-Braasch
      - Lavado de aorta, heparinización
      - Lavado de vena porta
      - Canulación
Procedimiento
- Previa valoración estrecha del receptor
  - Contraindicaciones
    - Infección, cáncer,drogas,enf psiquiátricas
- Riñón
  - Exposición, fijación en FI, anastomosis y continuidad genitourinaria
- Corazón
  - Ortotópico: Anastomosis VCI,VCS,AI,Ao,Art. Pulmonar
- Pulmón
  - Anastomosis 1° bronquial, 2°arterial, 3° vena
- Hígado
  - Anastomosis de VCavaSuprahepática,
- Intestino
  - aislado
  - múltiples vísceras
- Páncreas
  - Anastomosis de CWirsung con vejiga o intestino y vena sistémica