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SOPORTE NUTRICIONAL

Marcela Torres Spanish

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SOPORTE NUTRICIONAL

Nutricion enteral
- Técnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal
- Indicaciones
  - Soporte individual
  - Prematuro
    - Disminuye riesgos de enterocolitis
  - TGI es incapaz de utilizar óptimamente los nutrientes si son administrados por vía oral
    - Diarrea grave
    - Sindrome de intestino corto
    - Enlentecimiento del TGI
  - Alteraciones orofaringeas
  - Alteraciones en la oxidacion de acidos grasos
- Contraindicaciones
  - Situaciones de obstruccion intestinal
- Eleccion de la vía
  - Depende de algunos factores
    - Estado nutricional
    - Edad
    - Diagnostico
  - Valorar
    - Balance energetico
      - Proteico
      - Implicaciones metabolicas de enfermedad base
- Objetivos
  - Nutrición de corta duración
  - La instauración quirúrgica de gastrostomía
  - La yeyunostomía siempre es de instauración quirurgica
- Elección de la formula
  - Dependerá
    - Edad
    - Funcionamiento del TGI
    - Cantidad y calidad de los nutrientes
  - Formulas
    - Presentación de los nutrientes
      - Los macronutrientes estan enteros
    - Peptidicas
      - Proteinas hidrolizadas
    - Elemental
      - Proteinas en formas de aminoacidos
    - Densidad energetico proteica
      - Estandar 1Kcal./ml
      - Hipercalorica 1,5-2 Kcal./ml.
      - Hipercalórica-hiperproteica: hipercalórica con un contenido proteico igual o superior al 18%
    - Pacientes adultos
      - valorar
        Osmolaridad
        límite: 277 mOsm/L, 30-35 mOsm/100 Kcal
        Composición
        Contenido de micronutrientes
Se caracteriza como aporte enteral o parenteral
- Aportes nutricionales
  - Calorias
  - Porteinas
  - Electrolitos
  - Vitaminas
  - Minerales y Oligoelementos
  - Liquidos
- Su objetivo es garantizar la buena absorción de los sustratos
  - Para cumplir con las necesidades metabolicas de cada persona
Nutrición parenteral
- Tecnica que aporta nutrientes directamente al torrente circulatorio
  - Vías de administración
    - Central
      - Vía de alto flujo
        Contraindicada
        Enfermedad cervical o toraxica extensa
      - Osmolaridad
        >900 mOsm/L
      - < a 30 días uso de cateter de corta duración
      - >30 días cateter tunelizado o reservorio permanente
    - Periferica
      - Se recomienda en miembros superiores
        Indicaciones
        Periodos cortos de tiempo
      - Osmolaridad
        <900mOsm/L
  - Tipos de nutricion
    - Parcial
      - Suministra una parte de los requerimientos nutricionales diarios
        Estos pacientes reciben dextrosa y soluciones de aminoacidos
      - Esta se apoya con la ingesta oral
    - Total
      - Suministra todos los requerimientos nutricionales diarios
      - Las soluciones que se utilizan estan concentradas
        Provocan una trombosis de las venas perifericas
        Por ellos se requiere un cateter central
- Es la encargada de suministrar macronutrientes
  - Aminoacidos
  - Hidratos de carbono
  - Lipidos
Fisiopatologia
- Ingestion y masticacion de los alimentos
  - Digestion/ Estomago
    - Produccion de jugos digestivos
      - Absorcion intestino delgado
        Musculos potentes facilitando el avance de los alimentos
        Transformacion de alimentos en sustancias nutritivas
        Intestino grueso/ excrecion
    - Intervienen
      - Faringe
      - Lengua
      - Esofago
Aparato Gastrointestinal
- Conjunto de organos encargados del proceso de la digestion
  - Boca, faringe, esofago, estomago, intestino delgado e intestino grueso
  - Constituido
    - Estructuras accesorias
    - Tubo hueco abierto por sus extremos
      - Boca y ano
        Conocido como tubo digestivo o tracto digestivo
- Anatomia
  - Tubo Digestivo
    - Intestino Grueso
      - Se extiende desde la valvula ileo-cecal hasta el ano y tiene una longitud de 1.5 m
        Recibe las sustancias indigestibles del ID, absorbe el agua y dejas los productos de desecho llamados heces.
        Se eliminan atraves del recto y el ano
    - Esofago
      - Conducto muscular de 18 a 25 cm de longitud
        Recoge el bolo alimenticio una vez terminada la fase bucofaringea de la deglucion
        Movimientos contractiles de la pared del esofago
        El bolo alimenticio sigue su curso hacia el estomago
    - Faringe
      - Deglucion
        implica una gran coordinacion neuromuscular
        Defectos
        Producen paso de alimentos a las vias respiratorias
      - Separada por la epiglotis
        Laringe
        Parte posterior
        Boca
        Parte anterior
    - Boca
      - Cavidad por la que se ingieren los alimentos
        Las glandulas salivales vierten contenido
        Producen
        Enzima tialina
        Actua sobre los almidones
        Proporciona mono y disacaridos
        Actua en medio moderadamente alcalino
        Lengua y dientes
        Masticacion
        Salivacion
        Fermentos digestivos
        Amilasa Salival
        Inicia digestion de alimentos
        Bolo alimenticio
        Proceso de deglucion
        Bolo alimenticio pasa de la boca al esofago
    - Estomago
      - Dilatacion en fomra de J, del tubo digestivo
        comunica
        Duodeno
        A traves del piloro
        Controla
        El paso del contenido gastrico al duodeno
        Esofago
        A traves del cardias
      - Jugo gastrico
        contiene
        acido clorhidrico y pepsina
        Pepsina
        Actua sobre las proteinas
        Proporciona peptidos y aminoacidos
        Actua en medios muy acidos
        Responsables de la digestion gastrica del bolo alimenticio
        Produce el vaciamiento hacia el duodeno
        Mezclado los jugos gastricos con el bolo alimenticio pasa a llamarse quimo
    - Intestino delgado
      - formado
        Duodeno
        Yeyuno
        Ileon
      - Conducto de 6 a 8 mtr de largo
      - Continua la disgestion de los alimentos
        Produce lactosa
        Actua sobre la lactosa de leche
        Proporciona glucosa y galactosa
        Actua en medio acido
        Convertir en componentes elementales aptos para la absorcion
        Jugo pancreatico y jugo intestinal
        El quimo pasa a llamarse quilo
        Absorben nutrientes agua y sal
    - Estructura microscopica
      - Musculo
        Capa externa
        Adventicia
        Boca, esofago, recto
        Membrana Serosa
        Peritoneo
        Estomago e Intestinos
      - Submucosa
        Tejido conectivo
        Nervios
        Glandulas submucosas
        Vasos linfaticos y ganglios linfaticos
        Vasos Sanguineos
      - Mucosa
        Muscular de la mucosa
        Epitelio de revestimiento
        Lamina propia
  - Estructuras Accesorias
    - Higado
      - Recibe de la sangre proveniente del intestino
        Los nutrientes absorbidos
        Transforma y sentetiza los componentes fundamentales de todos los tejidos del organismo
      - Glandula Voluminosa que produce la bilis, que se almacena en la vesicula biliar
        De a bilis pasa al duodeno
        Atraves del conducto coledoco
        Facilitando la digestion de las grasas
    - Pancreas
      - Situado por debajo del estomago y en contacto con el duodeno
        Funciones
        Endocrina
        Fabrica Hormonas
        Se excretan en la sangre para llevar a cabo funciones imprescindibles para el organismo
        Glucagon
        Insulina
        Polipeptido pancreatico
        Somatostatina
        Exocrina
        Fabrica el jugo pancreatico
        Contiene enzimas digestivas
        Amilasa, lipaza, tripsina
        Llega al duodeno por el conducto de Wirsung
        Participa en la digestion de los alimentos
        Lipaza
        Actua sobre las grasas
        Proporciona acidos grasos y glicemia
        Se produce en pancreas e intestino
        Actua en medio alcalino y previa accion de las sales biliares
        Amilasa
        Actua sobre los almidones y los azucares
        Proporciona la glucosa
        Produce estomago y pancreas
        Actua en medio moderadamente acido
Valoracion del Estado Nutriiconal
- Medidas Antropometricas
  - Peso
    - Permite relacionar los resultados con tablas de control para mirar la normalidad
      - SE debe tomar con el paciente descalzo y ropa ligera. Para esto utilizamos una pesa
  - Talla
    - Permite controlar el crecimiento
      - Se toma de pie, descalzo, mirando al horizonte y en inspiracion
  - Circunferencias
    - Cintura
    - Cadera
  - IMC
    - Se calcula con la division del peso / talla al cuadrado
- Parametros Bioquimicos
  - Proteinas
  - Grasas
  - Inmunidad
  - Electrolitos
  - FE y CA
- Evaluacion Objetiva
  - Indicada en pacientes desnutridos, en riesgo de desnutricion
    - Indicaciones precisas para corregir la malnutricion
    - Indicadores de manejo simple y practico
      - Medidas antropometricas
      - Nivel socioeconomico
      - Dietas que se esten llevando a cabo
- Evaluacion global subjetiva
  - Integra el diagnostico de enfermeria
    - Motiva
      - Capacidad funcional
      - Ingesta alimentaria
      - Parametros clinicos
      - Hospitalizacion
  - Valor del metodo
    - Signos de desnutricion
    - Identificar pacientes con riesgos
    - Modificaciones clinicas
- Valoracion Fisica
  - Busqueda de signos de mal nutricion
    - Pelo
      - alopecia, cabellos quebradizos
    - Labios
      - Tumefaccion, fisuras
    - Ojos
      - Fotofobia, enrojecimiento conjuntival
    - Uñas
    - Piel
      - Dermatitis, sequedad, edemas
    - Esqueleto
      - Deformaciones en calota
    - Higado
      - Hepatomegalia
Tipos de Nutricion
- Parenteral
  - Es aquella que no usa la digestion normal en el estomago
  - Es una mezcla de liquidos alimenticios que se ingresan a la sangre
    - Atraves de un cateter intravenoso
- Enteral
  - Sondas que sirven para pasar alimentos a los pacientes
  - Consiste en ingresar el alimento por medio de un tubo al estomago
Vias de Administracion
- Enteral
  - Tecnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal mediante una sonda
  - Sonda Gastrica
    - Tubo que se inserta atraves de una pequeña incision en el abdomen hasta el estomago y se utiliza para la nutricion enteral a largo plazo
  - Gastrostomia
    - Procedimiento mediante el cual se coloca u tubo flexible de alimentacion atraves de la pared abdominal
  - Formulas
    - Restriccion de liquidos
      - De alta densidad calorica
        Contiene menos agua que las formulas estandar
        1, 2 kcal/mml
        Paciente con problemas cardiacos
    - Polimerica o estandar
      - Requiere funcion intestinal
        No contiene componentes hidrolizados
        95% de los pacientes
        Proteinas 15-20%
        Lipidos 30%
        Carbohidratos 50%
        1 kcal/mml
  - Cuidados de Enfermeria
    - IMAGENES
    - Marcar con indeleble nivel de insercion
- Via Parenteral
  - Cateter Central
    - Elevada osmolaridad de la mezcla
  - Suministro de nutrientes como: Carbohidratos, proteinas, grasas, vitaminas, minerales y oligoelementos que se aportan al paciente por via intravenosa
  - Cuidados de Enfermeria
    - IMAGENES
  - Formula de Harris Benedic
    - IMAGEN
  - Formulas
    - IMAGEN
- Nutricion intravenosa por via periferica
  - Asequible
    - 700-900 mlosml
      - Inferior 12-15 dias
Mecanismo del Hambre
- IMAGEN
Indicaciones
- Enteral
  - iMAGEN
- Parenteral
  - IMAGEN
NUTRICIONES ESPECIALES