Cambios fisiológicos durante el embarazo y parto

Cambios fisiológicos durante el embarazo y parto

1. Sistema reproductor

   • Útero
     • elongación e hipertrofia de las células musculares
       • producción de miocitos ilimitada
         • fuerza a la pared uterina
     • Semana 12: adopta una forma más globosa que es casi esférica
       • crece con más rapidez adopta forma ovoide
       • al final de la sem 12 rebasa la pelvis
         • A medida que continúa el crecimiento uterino, hace contacto con la pared abdominal anterior, desplaza a los intestinos a los lados y hacia arriba, y continúa su ascenso, para llegar al final casi al hígado.
     • Contracciones
       • Esporádicas, no rítmicas de intensidad 5 y 25 mmHg
         • Estas aumentan durante las últimas dos semanas
   • Cuello uterino
     • Ablandamiento y cianosis debido a un aumento en la vascularidad
     • Edema de todo el cuello uterino
     • Hipertrofia e hiperplasia de las glándulas cervicales.
       • al final del embarazo abarcan la mayoría de la masa cervical
     • Reacomodación del tejido conjuntivo para permitir el mantenimiento del embarazo hasta el final
       • Relaxina
   • Ovarios
     • Cesa durante el embarazo y suspende la maduración de folículos nuevos
       • Existe un solo un cuerpo amarillo en las embarazadas
         • Al máximo durante las 6-7 semanas después del embarazo
           • Posteriormente contribuye a la producción de progesterona
             • Si el cuerpo amarillo es retirado en este periodo produce aborto espontáneo
   • Trompas uterinas
     • Hipertrofia de su musculatura
     • Se aplana el epitelio de la mucosa tubaria
   • Vagina
     • Aumenta la vascularidad y hay hiperemia en la piel
       • Color violeta característico del signo de Chadwick
     • Preparación para la distensión
       • Aumento del grosor de la mucosa, laxitud del tejido conjuntivo e hipertrofia de las células del músculo liso
     • Su pH es ácido desde 3.5 a 6
   • Mamas
     • Durante las primeras semanas, se experimenta sensibilidad y parestesias
     • Después del segundo mes, aumentan de tamaño, aparecen venas debajo de la piel
     • Los pezones se vuelven más grandes, pigmentados y eréctiles
     • Las areolas se vuelven más anchas y pigmentadas,
       • Hipertrofia de G sebaceas
         • Glándulas de Montgomery

2. Sistema tegumentario

   • Aumento del flujo sanguíneo
     • Con la función de disipar el exceso de calor generado por el aumento metabólico.
   • Se desarrollan estrías rojizas en la piel abdominal
     • En multíparas pueden presentarse líneas plateadas brillantes
       • Son cicatrices de estrías anteriores
     • La distribución de las estrías eses 48% abdomen, 25% muslos y 25% mamas
   • Diástasis de los rectos abdominales
   • Hiperpigmentación
     • Línea media abdominal, “línea alba” adoptando un color pardo negruzco
     • Parches en cara y cuello llamados “cloasma o melasma del embarazo
     • Genitales y areolas
     • Cambios pigmentarios desaparecen o remiten considerablemente después del parto
   • Angiomas (arañas vasculares)
     • Elevaciones rojas diminutas, distribuidas en cara, cuello, zona superior torácica y los brazos
   • Eritema palmar

3. Cambios metabólicos

4. Sistema hematológico

   • Hipervolemia
     • Cubrir las demandas metabólicas del útero crecido con un sistema vascular muy hipertrófico
     • Aportar una abundancia de nutrientes y elementos para sostener la placenta y al feto que crecen con rapidez
     • Proteger a la madre y, a su vez, al feto, contra los efectos nocivos de la disminución del retorno venoso en las posiciones supina y erecta
     • Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la pérdida sanguínea relacionada con el parto
   • En relación al aumento plasmático la concentración de hemoglobina y hematocrito disminuye (hg mínima normal a término es de 11.0 g/dL)
   • Se deprimen algunas funciones de quimiotaxis y adherencia de los leucocitos PMN a partir del segundo trimestre
     • Lo que hace posible la susceptibilidad a ciertas infecciones
   • Aumentan las concentraciones de fosfatasa alcalina leucocitaria, proteína C reactiva, VSG sobre todo en trabajo de parto
   • Aumentan la coagulación y fibrinolisis
   • Disminuye el recuento plaquetario, por efecto de la hemodilución
   • El bazo aumenta un 50% al final del embarazo

5. Aparato respiratorio

   • Incrementa el volumen de ventilación pulmonar y la ventilación por minuto en reposo
   • Volumen de reserva espiratoria es bajo, existiendo una alcalosis respiratoria compensada
   • La capacidad funcional residual y el volumen residual disminuye por la elevación diafragmática
   • Disnea fisiológica
     • PCO2 reducido por la hiperventilación materna, ayuda a la transferencia de CO2 feto a la madre, al tiempo facilitando la liberación de O2 al feto

6. Aparato Cardiovascular

   • Los cambios funcionales cardíacos son evidentes a partir de las primeras 8 semanas de gestación
   • La elevación del diafragma desplaza de forma progresiva el corazón hacia arriba e izquierda, girando un poco sobre su eje longitudinal
     • Silueta cardiaca se aprecie más grande en una radiografía de tórax
     • Las embarazadas presentan cierto grado de derrame pericárdico, el cual es benigno
     • Los ruidos cardíacos se alteran
       • R1 presenta separación exagerada y aumento de intensidad
       • R3 se vuelve intenso y fácil de escuchar
       • El gasto cardiaco en reposo aumenta, debido a la disminución de la PA y RVP, además del aumento de VS y TMB.
         • La presión venosa femoral incrementa en una posición supina, 8 mmHg al inicio del embarazo y 24 mmHg en su término
           • Alrededor del 10% de mujeres, una compresión uterina a grandes vasos, ocasiona una hipotensión arterial significativa
             • Sx hipotensivo supino
             • Los miocitos cardíacos secretan péptido natriurético auricular (ANP) y péptido natriurético tipo B (BNP).
               • Los cuales regulan el volumen sanguíneo por la inducción de natriuresis, diuresis y relajación del músculo liso vascular
               • Aumento de producción de prostaglandinas, presenta la función en el control del tono vascular, presión arterial y equilibrio del sodio
                 • Existe producción de varias endotelinas como la endotelina 1, potente vasoconstrictor
                   • Cell endoteliales liberan oxido nítrico modifica la RVP

7. Aparato Urinario

   • El tamaño de los riñones aumenta ligeramente
   • La TFG y el FPR aumentan desde el inicio del embarazo
     • Polaquiuria
   • Las embarazadas pierden aminoácidos y vitaminas hidrosolubles en cantidades mucho mayores que una no embarazada.
   • Los niveles de creatinina sérica disminuyen en una media de 0.7-0.5 mg/dl
     • depuración de creatinina es 30% mayor en embarazadas
   • La dilatación de la vía urinaria se debe por el efecto de la progesterona, está induce hipotonía en el músculo liso ureteral
   • Análisis de orina
     • La glucosuria puede no ser anormal; (por el aumento de la GFR, y el deterioro de la capacidad de reabsorción tubular para la glucosa filtrada)
     • La hematuria es frecuente después del trabajo de parto
     • No debe haber proteinuria

8. Sistema digestivo

   • El estómago e intestino se desplazan por el útero en crecimiento.
   • El tiempo de vaciamiento puede prolongarse sobre todo durante el trabajo de parto
   • Pirosis
     • Disminución del tono del EEI, cambio de posición del estómago y a que las presiones intraesofágicas son más bajas que las intragástricas
   • Hemorroides son frecuente debido al estreñimiento y presión alta en las venas por debajo del nivel del útero crecido
   • Las encías pueden volverse hiperémicas y blandas, facilitando el sangrado
   • Aumento del flujo sanguíneo hepático pero no del tamaño del hígado
   • Se reduce la contractilidad de la vesícula biliar
     • Estasis y aumento en la prevalencia de cálculos biliares

9. Sistema endócrino

   • Hipófisis
     • Hormona del crecimiento
       • Se secreta durante el 1er trimestre sobre todo en hipófisis y hasta la 8va semana (ST)
       • Actuar con el lactógeno placentario humano y otros somatrolactógenos para regular el crecimiento fetal
     • Prolactina
       • Su concentración plasmática materna aumenta durante el embarazo (Esto por acción de la TSH) y disminuyes posterior al parto
       • La principal función de la prolactina materna es asegurar la lactancia. Al inicio del embarazo actúa para iniciar la síntesis de DNA y mitosis de las células epiteliales glandulares
     • G tiroides
       • Aumenta la producción de hormonas tiroideas en 40 a 100% para cubrir necesidades maternas y fetales.
     • G paratiroides
       • Todos los marcadores de recambio óseo cambian durante el embarazo por lo que es indispensable para el crecimiento fetal y la lactancia el calcio y puede obtenerse del esqueleto materno
   • G suprarrenales
     • Cortisol
       • La concentración sérica de cortisol circulante se eleva (x dism de su eliminación)
     • Aldosterona
       • Aumenta su secreción
     • Androstenediona y testosterona
       • Aumentan durante el embarazo las concentraciones plasmáticas y más tarde en la placenta se convierten en estradiol

10. Sistema Musculoesquelético

    • Lordosis progresiva
      • Permite compensar la posición anterior del útero en crecimiento
    • Las articulaciones sacroilíacas, sacrococcígea y púbica tienen mayor movilidad.

11. Sistema Nervioso

    • Problemas de atención, concentración y memoria.
    • Desde la semana 12 hasta los primeros 2 meses después del parto puede presentarse dificultad para dormir.

12. Ojo

    • PIO disminuye durante el embarazo (aumenta el drenaje de humor vítreo)
    • Disminuye la sensibilidad y grosor corneal.
    • Husos de krukenberg.

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