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GPC: Faringoamigdalitis Aguda

Geral Ojeda Spanish

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Aspectos generales
- Definición
  - Infección de la faringe y amígdalas
- Duración
  - Garganta roja más de 5 días
- Epidemiología
  - Mujeres y hombres de todas las edades
  - Es frecuenta en la infancia
- Etiología
  - La faringitis es comúnmente causara por virus
  - 15% de los episodios son por EBHGA
- Tiempo de recuperación e incapacidad
  - Considerar 1 a 3 días en:
    - Pacientes con fiebre de 38 grados o más.
    - Actividad laboral que lo requiera.
Prevención secundaria
- Detección
  - Factores de riesgo
    - Tabaquismo activo y pasivo
    - Exposición con pacientes enfermos de FA
    - Portador asintomático de Streptocuccus beta-hemolítico del grupo A
    - Cambios bruscos de temperatura
Diagnóstico
- Diagnóstico clínico
  - Origen bacteriano (EBHGA):
    - Se debe buscar:
      - Exudado blanquecino/purulento en amígdalas
      - Adenopatía cervical
      - Ausencia de rinorrea
      - Fiebre mayor de 38°
      - Dolor abdominal
      - Cefalea
      - Vómito
      - Rash
    - Cronología de síntomas
      - Síntomas iniciales
        Congestión nasal
        Irritación faríngea
        Estornudos
      - 1 - 3 días
        Secreción nasal espesa y purulenta
  - Origen viral:
    - Disfonía
    - Tos húmeda
    - Conjutivitis
    - Rinorrea
    - Vesículas
  - Sistema de McIsaac
    - Mayores de 3 años
    - 4 síntomas
      - Crecimiento amigdalino, adenopatía cervical anterior, fiebre, ausencia de tos
- Pruebas diagnósticas
  - Prueba de antígeno rápido
    - Identificación de EBHGA
    - Sensibilidad 61%, Especificidad 95%
    - Barata y rápida
  - Cultivo faríngeo
    - Sensibilidad 90-95%
    - Estándar de oro
  - Prueba rápida de inmunoensayo negativa
    - Resultados limitados y contradictorios
    - Complementar con cultivo faríngeo
Tratamiento
- Farmacológico
  - Faringoamigdalitis aguda streptocócica
    - Esquemas
      - Amoxicilina acido clavulanico 500 mg c/8 hrs. 10 días
      - Cefalosporina de primera generación 10 días
      - Clindamicina 600 mg/día en 2–4 dosis por 10 días
      - Penicilina compuesta de 1,200,000 UI una aplicación cada 12 horas por dos dosis, seguida de 3 dosis de penicilina procaínica de 800,000 UI cada 12 horas intramuscular.
    - En caso de alergias a las penicilinas
      - Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 10 días
      - Trimetroprima sulfametoxazol 80/400 mg 2 tabletas cada 12 hrs. por 10 días
    - De erradicación
      - Penicilina benzatínica de 1,200,000 UI c/ 21 días
  - Viral
    - Tratamiento asintomático
- No farmacológico
  - Incrementar ingesta de líquidos
  - Alimentación adecuada
  - Gárgaras con agua salada bicarbonada
Criterios de referencia y contrarreferencia
- Envío a segundo nviel
  - Pacientes con: epiglotitis, absceso periamigdalino o retrofaríngeo, dificultad respiratoria, estridor, disfagia o sialorrea.
  - Casos con posibles complicaciones
  - Pacientes positivos a Staphylococcus aureus en el cultivo faríngeo
  - Inmunideprimidos
  - Pacientes con heridas abiertas
  - Pobre respuesta al tratamiento
Vigilancia y seguimiento
- Informar al paciente de los síntomas
- Re-evaluar al paciente en busca de complicaciones
- Seguimiento con cultivo faríngeo
- En pacientes asintomáticos
  - Antecedente de fiebre reumática
  - Desarrollo de fiebre reumática
  - Desarrollo de glomerulonefrítis aguda
  - Comunidades cerradas
- Síndrome de apnea del sueño