LEISHMANIASIS.

LEISHMANIASIS.

1. DIAGNOSTICO

   • Detección de parásitos de Leishmania (o ADN) en muestras de tejido, tales como lesiones cutáneas, leishmaniasis cutánea (ver instrucciones), o de médula ósea, mediante un examen microscópico de tinción, métodos moleculares y técnicas de cultivo especializadas.
     • Para la leishmaniasis visceral, las pruebas serológicas pueden proporcionar evidencia de apoyo para el diagnóstico.

2. TRATAMIENTO

   • compuestos antimoniales pentavalentes
     • estibogluconato de sodio
       • LV: anfotericina B liposomal
         • miltefosina
           • Escisión quirúrgica de las lesiones
             • ketoconazol , itraconazol y fluconazol,

3. EPIDEMIOLOGIA Y FR

   • + en zonas rurales
     • Viejo Mundo (el Hemisferio Oriental)
       • Asia, Medio Oriente, África y Sur de Europa
     • Nuevo Mundo (el hemisferio occidental)
       • México, América Central y América del Sur
   • Casos nuevos por año entre 700,000 y 1.2 millones
   • vectores de moscas de arena generalmente son los más activos durante el crepúsculo, la tarde y las horas nocturnas
     • En áreas geográficas donde estan personas con leishmaniasis, las personas infectadas no son necesarias para mantener el ciclo de transmisión del parásito
       • los animales infectados (roedores o perros), junto con las moscas de arena, mantienen el ciclo
         • Transmisión antroponótico
           • humano, mosca de arena, humano

4. AGENTE CAUSAL

   • Causada por protozoos intracelulares del género Leishmania
     • 21-30 especies que infectan a los mamíferos

5. PREVENCION Y CONTROL

   • protegerse de picadura por mosquito simúlido hembra
     • minimizar las actividades nocturnas al aire libre, usar ropa protectora y aplicar repelente de insectos a la piel expuesta
     • El tratamiento subóptimo puede conducir al desarrollo y la propagación de la resistencia a los medicamentos.

6. PRESENTACION CLINICA

   • L. CUTANEA
     • Forma más comun "cutánea localizada"
       • Lesiones cutáneas, que pueden persistir durante meses, a veces años.
         • se desarrollan dentro de varias semanas o meses después de la exposición
           • INDOLORAS
             • Pueden ser dolorosas si las lesiones ulcerativas se infectan con bacterias o si las lesiones están cerca de una articulación
               • CURACION ---> CICATRICES ATRÓFICAS
         • evolucionan de pápulas a placas nodulares a lesiones ulcerativas, con un borde elevado y depresión central, que pueden cubrirse con costras.
           • algunas lesiones persisten como nódulos.
           • +1 lesión primaria (en la misma o diferentes partes del cuerpo)
             • lesiones satélite, linfadenopatía regional (ocasionalmente bubónica) y / o linfangitis nodular (nódulos subcutáneos esporotricoides)
     • Leishmania tropica , L. major y L. aethiopica , así como L. infantum y L. donovani , subgénero Vianni
   • L. MUCOSA
     • "espundia"
     • diseminación de parásitos de la piel a la mucosa nasoorofaríngea
       • Por subgénero Viannia , L. amazonensis
         • tratamiento sistémico adecuado de la leishmaniasis cutánea causada por estas especies puede reducir el riesgo de enfermedad de la mucosa
     • Se vuelve clínicamente evidente dentro de varios años de las lesiones cutáneas originales, que generalmente no se trataron en absoluto o se trataron de manera subóptima.
       • Síntomas nasales persistentes e inusuales (como congestión o sangrado)
       • Si no se trata, la enfermedad puede progresar a la destrucción ulcerosa de la mucosa naso-orofaríngea (como la perforación del tabique nasal)
   • L. VISCERAL
     • PI varía de semanas a meses
       • la infección asintomática puede manifestarse clínicamente años o décadas después de la exposición en personas que se vuelven IC por otras razones médicas (VIH / SIDA).
         • Fiebre, pérdida de peso, hepatosplenomegalia
         • Pancitopenia: anemia, leucopenia y trombocitopenia.
           • Alto nivel de proteínas totales y un bajo nivel de albúmina, con hipergammaglobulinemia
           • linfadenopatía
     • Por especies L. donovani y L. infantum
     • kala-azar "fiebre negra"
       • casos severos, avanzados de L. visceral
         • si no se trata -----> mortal
           • directamente por la enfermedad o indirectamente por complicaciones
             • infección bacteriana secundaria (mico) o hemorragia
     • leishmaniasis cutánea posterior a kala-azar (PKDL)
       • lesiones cutáneas (como máculas eritematosas o hipopigmentadas, pápulas, nódulos) mas prominentes en la cara

7. CICLO VITAL

   • enfermedad infecciosa transmitida por la picadura del flebótomo o mosquito simúlido hembra
   • PROMASTIGOTE: ETAPA INFECCIOSA

8. DISTRIBUCION GEOGRAFICA

   • Trópicos y subtrópicos

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