TERAPIA HORMONAL

TERAPIA HORMONAL

1. CI ABSOLUTA

   • Doença tromboembólica aguda
     • Insuficiência hepática severa ativa
       • Câncer de endométrio ou mama recente
         • Sangramento vaginal não diagnosticado (ca endométrio)

2. CI RELATIVA

   • Tromboembolismo venoso prévio (qt?))
     • Doença coronariana estabelecida
       • HAS, DM (compensado?)
         • Mioma uterino e endometriose
           • Doença da vesícula biliar (tirar)
             • Lupus
               • Melanoma
                 • Antecedentes de ca

3. ESQUEMAS DE REPOSIÇÃO

   • ESTROGÊNIO PURO
     • Sem útero
       • Em pacientes com útero pode desenvolver ca. de endometrio
   • SEQUENCIAL
     • E28d + P12-14d
       • Sangramento de privação
   • CONTÍNUO
     • Estrógeno e progesterona de baixa dosagem
       • Com útero
   • Oral, nasal, vaginal transdérmica, impante subcutâneo

4. TIBOLONA

   • Derivado progestagênico -> noretinodrel -> Ação estrogênica, progestacional e androgênica
   • ANDROGÊNIOS
     • Associado a TH -> VO/transdérmica

5. TERAPIAS ALTERNATIVAS

   • OSTEOPOROSE
     • Cálcio
       • Deter perda óssea -> carbonato, lactato, gluconato de cálcio -> + alimento
     • Calcitonina
       • Céls C da tireoide -> impede reabsorção óssea por osteoclastos (alto nível - SC, IM, IN)
     • Bifosfonatos
       • Inibidores da reabsorção óssea, - frequência de ativação dos osteoclastos (etidronato e alendroato sódio - VO/IM)
     • Vitamina D
       • Calcitriol e Calcidiol -> 400UI ao dia
     • Raloxifeno
       • Modelador seletivo do receptor estrogênico - SERM -> agonista no osso e colesterol e antagonista no útero e mama, pode dar fogacho e tromboembolismo venoso -> NÃO
   • FOGACHO
     • Veralipe
       • Antagonista dopaminérgico, melhora dos sintomas vasomotores, porém + galactorreia, sedação e sonolência
     • Clonidina
       • Agonista de receptores alfa-adrenérgico -> melhora sintomas vasomotores, porém cefaleia,secura bucal e depressão

6. SINTOMAS NEUROENDÓCRINOS, PSÍQUICOS OU SEXUAIS?

   • NÃO
     • OSTEOPOROSE -> Alendroato de sódio, Raloxifeno, Carbonato de cálcio
       • ATROFIA SEXUAL -> Creme vaginal, estriol, promestrieno
         • Fitoestrogênios, terapêutica não hormonal ou TH local
   • CI?
     • NÃO
       • Exames normais: MMG, USG, Papanicolau, TGO, TGP, U, Cr + Osteoporose, atrofia sexual, pele eanexos -> TERAPIA HORMONAL VO, adesivo, gel
     • SIM
       • Fitoestrogênios, terapêutica não hormonal ou TH local

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