Infeccion de Vias Urinarias en el embarazo

Infeccion de Vias Urinarias en el embarazo

1. Epidemiologia

   • IVU mas frecuente durante el embarazo (incidencia aprox. de 5 a 10%
   • Microorganismos involucrados: Escherichia coli, Kliebsella, Enterobacter, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Streptococcus del grupo B y Proteus
     • Mas comun Escherichia coli (80%)

2. Patologia

   • Predispone su anatomia pelvica
   • Factores de virulencia
     • Aherencia a cel. vaginales o uroepiteliales
     • Produccion de hemolisina
   • Mecanismo de infeccion
     • Bacterias colonizan uretra
       • Ascienden y penetran en vejiga (a veces llegan hasta los riñones)
         • Ascienden por ureteres hasta la pelvis renal
   • Predisposicion por los cambios fisiologicos del embarazo
     • Aumento de concentracion de glucosa en orina y en estasis debida al efecto relajante de la progesterona

3. Bacteriuria asintomatica

   • Aislamiento de un # especifico de bacterias (>20,000 UFC/ml) en una muestra de orina y sin signos o sintomas de infeccion urinaria
     • Frecuencia es la misma en mujeres no embarazadas y gestantes y promedia 2-10%

4. Factores de riesgo

   • Bajo nivel socioeconomico
   • Costumbres sexuales
   • Edad
   • Historia de IVU previas
   • Patologias medicas
     • Drepanocitosis, DM y patologias neurologicas como esclerosis multiple

5. Diagnostico

   • Urocultivo
     • Deteccion de microorganismos >100,000 UFC/ml de orina
       • Indicaciones para la toma de muestra
         • A chorro medio con previa higiene

6. Tratamiento

   • Amoxicilina oral 500 mg c/8 h x 7 dias
   • Nitrofurantoina oral 100 mg c/6 h x 7 dias
   • Otras opciones
     • Monodosis
       • Cefalexina 2 g
       • Nitrofurantoina 200 mg
       • Amoxicilina 3 g
   • 1-2 sem despues del Tx, repetir el urocultivo

7. Complicaciones

   • Cistitis aguda
     • Fundamentos Dx
       • Presencia de bacterias en orina en paciente con sintomas de infeccion urinaria
       • Datos clinicos
         • Incomodidad suprapubica
         • Disuria
         • Polaquiuria
         • Urgencia e incontinencia
         • Orina turbia y maloliente
       • Dx: recuento de colonias > o = a 10 confirma cistitis en px. asintomatica
         • Repetir urocultivo 1-2 sem despues del inicio del tratamiento
     • Poco comun en el embarazo (aprox. 1%)
     • Tx. el mismo que para la bacteriruia asintomatica
       • Tx. empirico inicial: (para patogeno causal mas comun --> E. coli)
         • Sulfonamidas
         • Nitrofurantoina (50-100 mg Vo al acostarse)
         • Cefalosporina
       • En un curso de 5-14 dias. Erradicacion efectiva en el 65%
   • Pielonefritis aguda
     • Fundamentos para el Dx
       • Presencia de bacterias en el urocultivo
       • Sintomas maternos de dolor lumbar
       • Signos sistemicos de fiebre, escalofrios, nausea/vomito
       • Poliuria, disuria, puño-percusion renal (+)
       • EGO: Bacteriuria con piuria y cilindros leucocitarios en el sedimento urinario
         • Recuento de 1-2 bacterias x campo de orina no centrifugada
           • >20 bacterias en el sedimento de orina centrifugada
     • Se presenta en 1-2% de las mujeres embarazadas
     • Cambios anatomicos por la gestacion predisponen
       • Mayor estasis de orina en VU x relajacion de la musculatura lisa de los ureteres
     • Tratamiento
       • Hospitalizacion y antibioticos IV durante 2 semanas
         • Opciones
           • Cefalosporinas de 1a generacion: Cefazolina 1gVPc/8h
           • Ceftriaxona 1 gr VP c/24 h
         • Posteriormente Urocultivo y antibiograma guiaran el tx. post
           • En caso de no mejorar, realizar ecografia para detectar o descartar absceso perirrenal
       • Paracetamol como antipiretico
     • Diagnostico diferencial
       • Apendicitis
       • Dolor musculoesqueletico
       • Costocondritis
       • Corioamnionitis
     • Disfuncion pulmonar asociada a pielonefritis
       • Debido a la produccion de endotoxinas bacterianas que causan aumento de la permeabilidad alveolar y posteriormente edema pulmonar
     • Puede ocasionar contracciones uterinas
   • Maternas
     • Fiebre
     • Endotoxemia bacteriana
     • choque endotoxico
     • Insuficiencia Renal
     • Anemia
     • Leucocitosis y trombocitopenia
   • Obstetricas
     • Muerte fetal
     • Restriccion del crecimiento intrauterino
     • Parto prematuro

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