CUIDADOS DE LA BOCA

CUIDADOS DE LA BOCA

1. OBJETIVO: Proporcionar y fomentar una higiene bucal adecuada, favoreciendo el bienestar del paciente, prevenir infecciones.

2. CAUSAS DE LESIONES EN CAVIDAD ORAL : 1.-Higiene oral inadecuada 2.- Deficiencias nutricionales 3.-Consumo de fármacos (antibióticos, opioides, quimioterapia, corticoides, diuréticos) . 4.- Compromiso del sistema inmunitario 5.- Tx radioterapia sobre la cavidad oral 6.- Respiración por la boca 7.- Ansiedad/depresión 8.- Dentaduras removibles debido a la disminución de la masa ósea.

3. ALTERACIONES DE LA BOCA

   • MUCOSITIS: Reacción inflamatoria de la mucosa oral y gastrointestinal. Resultado de la acción de la quimioterapia/radioterapia. Aparece en cualquier tramo del tubo digestivo (+boca). Comienza como una sensación quemante, (mucosa eritematosa), evolucionando hacia unas lesiones ulceradas, siendo dolorosas.
     • FISIOPATOLOGÍA: Cambios a nivel de la capa de células basales, proceso inflamatorio en epitelio/ influencia de las bacterias en superficie mucosa, modificación de flora oral y colonización de mucosa oral, pueden agravar la reacción debido radiación. El transporte y la colonización de bacilos gram negativos, desempeñan un papel en la patogénesis de la mucositis post radiación.
     • DIAGNÓSTICO: Exploración física
     • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: 1.-Anestésicos: lidocaína. 2. Antisépticos bucales: clorhexidina, benzidamina. TX NO FARMACOLÓGICO 3. Coadyuvantes: nistatina. 4. Especies vegetales: cocimiento de llantén, manzanilla. 5. Crioterapia (masticar trocitos de hielo, 6. Protectores de la mucosa: sucralfato. 7. Otras terapias: alopurinol, antibióticos no absorbibles, capsaicina, corticosteroides, factores de crecimiento, glutamina, inmunoglobulinas, láser, mesalazina, pentoxifilina, propantelina, prostaglandinas.
   • BOCA SECA: Sensación bucal quemante. Ocurre por reducción de secreción salival, consecuencia del 1.- tratamiento: - Quimioterapia. - Radioterapia. - Cirugía. 2.- Fármacos: · -Opioides. · Anticolinérgicos. · Antidepresivos. · Fenotiacinas. Y como consecuencia de: - Náuseas y vómitos. - Fiebre mantenida. - Hemorragias - Deshidratación. - Respiración bucal. - Oxigenoterapia.
     • TRATAMIENTO: - Hidratación. - Lavado bucal c/2 horas, con colutorios poco agresivos, sin alcohol. - Enjuagues con bebidas como el agua fresquita, el té, café con hielo, zumos de frutas (sobre todo de piña y naranja natural). - Enjuagues con una mezcla de agua natural, bicarbonato sódico (1/2 cucharadita), agua oxigenada (2 cucharadas), previene la aparición de candidiasis. - Masticación de chicles o trocitos de piña, activa la salivación. - Mantener en la boca bebidas carbonatadas, como la tónica, sidra, refrescos... - Aplicar crema de lanolina en los labios.
   • BOCA DOLOROSA: se produce por: infecciones, úlceras neutropénicas, estomatitis inducidas por los fármacos y lo más frecuente son las candidiasis orales.
     • TRATAMIENTO: - Lavados con una solución oral de lidocaína viscosa al 2%. - Lavados con una solución oral de betametasona. - Enjuagues con violeta de genciana. - Betadine oral, clorexidine 2%. - Toma de antimicóticos orales o sistémicos (Micostatyn, Diflucan). - En las infecciones virales el aciclovir tópico o sistémico. - Toma de analgésicos sistémicos. - Anestésicos locales. Tratamiento y cuidados de boca sangrante. - Tratar la causa básica de la hemorragia, determinar si proviene del tumor. Si es así, valorar la cantidad de la misma. - Si es leve, presionar con una gasa el punto hemorrágico y no quitar los coágulos que se formen para facilitar la hemostasia. si es una hemorragia incontrolable administrar 20 mg. de cloruro mórfico y 10 mg. de dormicum vía subcutánea. Para disminuir la conciencia y disminuir la disnea.
   • CANDIDIASIS ORAL: Infección oral producida por hongos: Candida Albicans. Debido a una complicación de la sequedad de boca, utilización de corticoides, tratamientos con quimio y radioterapia, movilidad de la dentadura postiza, pacientes inmunodeprimidos, etc.
     • TRATAMIENTO: - Enjuagues con betadine oral. - Nistatina (Mycostatin®). - Ketoconazol (Ketoisdin®) y Fluconazol (Diflucan®) antifúngicos de acción sistémica.
     • Se presenta como: - Pseudomembranosa aguda: placas blanquecinas, suaves, a los lados de la boca, si se levantan la mucosa oral aparece con erosiones y sangrante. - Hipertrófica aguda: igual que la anterior pero en el dorso de la lengua - Atrofia aguda: se caracteriza por dolor en el dorso de la lengua, mucosa bucal seca y roja, sin placas blanquecinas.

4. Medidas de higiene: -Valorar el estado de la boca diariamente -Cepillar los dientes por lo -2 veces al día con un cepillo suave. -Limpiar la secreciones nasales para que pueda respirar fácilmente por la nariz y no lo haga por la boca, -Realizar higiene de la prótesis y dejarla en solución desinfectante durante las horas de sueño -Enjuagues vocales - Aumentar la hidratación -Dar abundantes líquidos, preferiblemente sin azúcar, para que no aumenten la sed. - Aumentar la salivación y humidificador las mucosas -Ejercicios para aumentar la salivación: se aplica la lengua en la parte anterior de los dientes, moviendo las repetidas veces de arriba abajo y de izquierda a derecha. Tratamiento farmacológico de la xerostomía. Pilocarpina oral (5-10 mg/8 horas) teniendo en cuenta su beneficio y la posibilidad de efectos secundario.