CANDIDIASIS

CANDIDIASIS

1. CONCEPTO

   • infecciones muy frecuentes, habitualmente leves, que afectan al tracto genital bajo, vulva, vagina y cuello uterino, aunque en alguna ocasión pueden originar infecciones sistémicas y peritonitis
     • Incidencia
       • varían entre el 3,5 y el 59,2%. Se ha señalado un pico máximo de incidencia de vulvovaginitis candidiásica entre los 20 y 40 años. Se ha destacado que, a los 25 años, el 50% de las mujeres habrán tenido como mínimo un episodio de candidiasis, y que, en mujeres premenopáusicas (10), el 75% han tenido al menos un episodio de esta infección a lo largo de su existencia.
         • La infección vaginal más frecuente en la mujer es la VB (el 40-50% de los casos), seguida de la candidiasis vulvovaginal (20-25%) y de la tricomoniasis (15-20%

2. producida

   • Candida
   • la tercera parte de las infecciones vaginales

3. Etiología

   • Candida albicans entre el 75 y el 90%
   • otros tipos de Candida, entre las que le sigue en incidencia C. glabrata (entre el 10 y el 15%). Mucho más raras son otras especies como C. torulopsis, C. tropicalis y C. krusei.
     • Candida se encuentran en la flora normal de la piel, de las mucosas y del tubo digestivo
       •  en mujeres sanas, y que, por tanto, no presentan ningún síntoma, puede encontrarse Candida en el 4-27% de los casos

4. Epidemiología

   • el contagio sexual se realiza en el 10- 30% de los casos.
     • Candida son microorganismos comensales normales en la mujer, particularmente existentes en el tubo digestivo y en la vagina, la principal fuente de contagio de la vagina es a partir del tracto digestivo
       • factores predisponentes de la candidiasis genital las siguientes situaciones:
         • 1. EMBARAZO se produce por los cambios hormonales que ocurren en la gestación, que inducen cambios en el epitelio vaginal
           • 2. TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS: altera la flora vaginal, desapareciendo las bacterias anaerobias más importantes y modificando el pH
             • 3.Diabetes. Puede aumentar la concentración de glucosa en la secreción vaginal y favorecer la multiplicación de Candida, al descender el pH vaginal.
               • 4. Otras enfermedades: insuficiencia tiroidea, inmunodeficiencia (VIH), malnutrición, neoplasias
                 • 5.Incremento de la humedad por la higiene y cambios de ropa
                   • 6. Niveles elevados de hierro en plasma. Pueden favorecer la multiplicación
                     • 7. Anticonceptivos hormonales orales. No hay evidencias de que modifiquen el riesgo de padecer candidiasis

5. Patogenia

   • En forma de hifas es como más fácilmente se adhiere al epitelio de la vagina y de la vulva. Este proceso de adherencia, primera fase de la infección, está favorecido por sustancias del propio microorganismo (adhesinas) y la hidrofobia de superficie. Posteriormente penetran en los epitelios favorecidas por la producción de enzimas líricas.
     • la adherencia de C. albicans al epitelio está apoyada también por una serie de factores ambientales, particularmente el pH (óptimo entre 6 y 8
   • resistencia a los medicamentos

6. Síntomas

   • sufre prurito, quemazón, irritación y, a veces, disuria, se intensifican en la cama, después del baño, en los días que preceden a la menstruación, tras el coito y en la exploración ginecológica por aumento de la secreción vaginal. El flujo es habitualmente poco abundante, de color blanco o crema, espeso, grumoso, adherente, con aspecto de requesón; raramente es acuoso

7. Exploración

   • La vulva puede desprender olor a leche agria y mostrar color rojo, especialmente los labios menores, el introito y la región perineal. Aparece también edematosa y con pequeñas grietas. La vagina está también enrojecida y revestida, al igual que la vulva, de placas blancas que se desprenden fácilmente. La secreción vaginal conserva el pH ácido (<4,5)

8. Diagnóstico

   • 1. Examen del exudado vaginal en fresco, mezclando una gota del flujo con una gota de KOH (potasa); así pueden visualizarse rápidamente, en el dispensario, los micelios, por lo general acompañados de lactobacilos en ausencia de leucocitos. La sensibilidad de este método se calcula en el 80%. 2. Frotis teñidos (tinción de Papanicolaou). En el estudio citológico, la sensibilidad es baja: se calcula en el 50%
     • 3.Cultivo. Es el método más sensible y específico para detectar C. albicans. Su sensibilidad se considera entre 2 y 8 veces superior al examen en fresco. El material más adecuado para el estudio es el obtenido del borde de las placas blanquecinas de la vulva o de la vagina, aunque también puede recogerse de las secreciones existentes. Es mejor realizar la recogida con hisopos de poliéster, preferibles a los de algodón. Los hisopos se introducen en medios líquidos enriquecidos de transporte. Deben enviarse enseguida al laboratorio, teniendo en cuenta que la viabilidad de Candida en estos medios es de unas 24 h, habitualmente. Los medios de aislamiento y cultivo para Candida son varios, pero el más empleado es el agar de Sabouraud con antibióticos o sin ellos. La presencia de hifas o seudohifas se considera signo de infección activa; sin embargo, debe tenerse en cuenta que algunas especies, como C. glabrata, pueden no mostrarlas.
       • 4. Presencia de antígenos de Candida en el exudado vaginal, detectada mediante aglutinación con látex. No parece que esta técnica sea superior al examen del frotis teñido. 5. Serología. La detección de anticuerpos anti- Candida tiene poca sensibilidad y, por ello, es poco útil para el diagnóstico

9. TRATAMIENTO

   • &nbsp;debe aconsejarse a la mujer que no lleve pantalones ajustados y que evite el coito durante el tratamiento
   • compuestos azólicos ha desplazado a otros tratamientos clásicos, como la nistatina y el ácido bórico, por su mayor eficacia, su comodidad de empleo y su inocuidad. El compuesto más usado es el clotrimazol, pero también puede emplearse el miconazol, el ketoconazol, fluconazol, econazol, fenticonazol y sertaconazol.
     • La vía más utilizada es la local, en forma de tabletas o comprimidos intravaginales, con menos frecuencia en forma de cremas. También puede emplearse la vía oral, que presenta la ventaja de actuar, además, sobre el reservorio intestinal, pero como contrapartida presenta mayores riesgos de efectos secundarios.
     • El tiempo de aplicación se ha acortado de 7 a 3 días, e incluso en una dosis única, al parecer con la misma eficacia. Se calcula que la eficacia de los imidazoles es del 90-95%.
       • Tratamiento tópico: • Clotrimazol: • 1 óvulo vaginal de 100 mg, cada 12-24 h, durante 3-7 días. • 1 óvulo vaginal de 500 mg cada 24 h, un día. • Crema vaginal al 2%, 5 g, 1-2 aplicación diaria, durante 3-7 días. • Miconazol 2%: crema vaginal 5 g, 1 aplicación diaria, 14 días. • Ketoconazol: 1 óvulo vaginal de 400 mg cada 24 h, 3-5 días. • Econazol: 1 óvulo vaginal de 150 mg cada 24 h, 3 días. • Fenticonazol: • 1 óvulo vaginal de 200 mg, cada 24 h, 3 días. • 1 óvulo vaginal de 600 mg, cada 24 h, 1 día. • Sertaconazol: •2% crema vaginal de 5 g, cada 24 h, 7 días. • 1 óvulo vaginal de 500 mg cada 24 h, 1 día.
       • Tratamiento sistémico: • Fluconazol: 1 comprimido de 150 mg diario por vía oral, 1 día. • Itraconazol: • 1 comprimido de 200 mg por vía oral cada 12 h, 1 día. • 200 mg por vía oral cada 24 h, 3 días. • Ketoconazol: 2 comprimidos de 200 mg cada 24 h, 5 días
   • En el embarazo debe emplearse el tratamiento tópico con clotrimazol o miconazol, no es aconsejable la vía oral. La adicción de probióticos a los fármacos reseñados puede reducir las recidivas
   • elevada frecuencia de las recidivas, que alcanzan entre el 10-20%.
     • incidencia más alta, del 40-45%, pero definen la recidiva cuando la paciente presenta cuatro o más episodios en 1 año, y otros consideran que ocurre entre el 5-8%
       • TRATAMIENTO RECIDIVAS
         • 1. El varón debe ser tratado siempre, aunque no tenga síntomas, y la exploración y la investigación de la presencia del agente causal sean negativas
           • 2. Los factores predisponentes deben, en lo posible, ser corregidos o evitados (diabetes, antibioterapia, inmunodeficiencia, etc.)
             • 3. Pautas de tratamiento.
   • las recurrencias pueden producirse por diferentes causas: a) reinfección desde el aparato digestivo; b) reinfección a partir de formas resistentes, con cambio o no de fenotipo, que pueden quedar en el interior de las células epiteliales; c) reinfección a partir de un varón infectado que no ha sido tratado, y d) persistencia de factores predisponentes que no han sido corregidos (diabetes, antibioterapia, inmunodeficiencia