Enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC

1. Alteración caracterizada por la disminución del flujo aéreo espiratorio, de carácter progresivo y generalmente irreversible

   • Fisiopatología
     • Enfisema
       • Destrucción de la superficie de intercambio gaseoso del pulmón
         • Destrucción pared alveolar, Remodelación de las vías aéreas periféricas con reducción del lumen, Reducción de la fuerza de retracción elástica del pulmón, Colapso espiratorio por perdida del anclaje alveolar
     • Broniquitis crónica
       • Respuesta inflamatria acompañada de hipertrofia de glándulas mucosas y aumento de las células caliciformes
         • Broncoespasmo, Edema e infiltración inflamatoria de las mucosas, Tapones mucocelulares en la vía aérea pequeña
   • Examen clínico
     • Inspección
       • Disnea, tos, diafragma descendido, tirajes, expectoración
         • Disnea
     • Palpación
       • Disminución de la expansibilidad del hemitorax, disminución del fremito vocal
     • Percusión
       • Hiperresonancia
     • Auscultación
       • Roncus y sibilancias, murmullo vesicular disminuido
   • Anamnesis
     • Disnea que limita actividades cotidianas
       • • Ejercicio: aumento de VC Y FR
           • EPOC: Aumento de frecuencia respiratoria+tiempo espiratorio insuficiente=hiperinsuflación dinámica por aumento de VR
     • Antecedentes
       • Tabaquismo
         • Alteración relación elastasas- antielastasas
           • Reclutamiento de monocitos, polimorfos y macrófagos
             • Aumento en la producción de elastasas
           • Humo inactiva alfa 1 antitripsina
             • No hay inhibición de elastasas
               • Rompe la elastina de los alvéolos
       • Exposición ambiental
         • Polvo industrial, humo
   • Pruebas diagnósticas
     • Espirometría
       • Relación FEV1/FCV
         • Estado y gravedad del EPOC
           • ESTADO 1/LEVE: FEV1/FCV<0,70; FEV1:>80%
             • ESTADO 2/MODERADO:FEV1/FCV<0,70; FEV1:<50-79%
               • ESTADO 3/SEVERO:FEV1/FCV<0,70; FEV1:30-49%
                 • ESTADO 4/MUY SEVERO:FEV1/FCV<0,70; FEV1:<30% o <50% esperado en paciente con insuficiencia respiratoria crónica
                   • SE REALIZA EN TODO PACIENTE QUE SE SOSPECHA EPOC
     • Prueba de reversibilidad broncodilatadora PBD
       • 10-15 minutos después de la primera espirometría 3-4 inhalaciones de β-adrenérgico de acción rápida
         • Incremento de FEV1 12-15% RESULTADO POSITIVO
           • Dx, Tratamiento y pronóstico
     • Radiografía toráx
       • Descarta otras enfermedades pulmonares
     • TAC
       • Tratamiento quirúrgico
     • Oximetría
       • Evaluar necesidad de terapia con oxigeno especialmente en pacientes con EPOC severo y muy severo
     • Prueba α 1 antitripsina
       • Paciente joven con disnea y sospecha de EPOC sin antecedente de tabaquismo
   • Intervenciones
     • Dejar de fumar
       • Disminuye el deterioro de la función pumonar
     • Broncodilatadores
       • Corta duración
         • Agonista β-adrenérgico ej. Albuterol
         • Agente anticolinérgico ej: Ipatropio
           • Terapia de rescate, alcanzan dosis efectiva en menor tiempo
             • EPOC Estado 1 o emergencia
         • t 1/2: 4 a 6 horas
       • Larga duracción
         • t 1/2: 12-24 horas
         • Agonista β-adrenérgico ej.Salmeterol, formoterol
         • Agente anticolinérgico ej:tiotropin
           • Estado 2, si persisten síntomas
       • Reducen riesgo de exacerbación 15-20 %
     • Corticoides inhalados
       • Reducción de exacerbaciones
       • Desaceleran el descenso en la calidad de vida medida con el SGRQ
         • SGRQ: St. George's Respiratory Questionnaire; 3 SUBESCALAS: Síntomas y de severidad, actividad desencadenante, impacto social y funcional
       • Efectos adversos: disfonia y candidiasis
       • Por acción inmunomoduladora a largo plazo genera neumonía
       • Estado 3 y 4
     • Oxígeno
       • Paciente PO2 arterial <55 mmHg o saturación <88%
         • Uso domestico de por lo menos 18 horas al día
         • Busca sostener la saturación en por lo menos 90 mmHg
       • Disminuye tasa de muerte
     • Exacerbaciones
       • Infecciones especialemente por -Haemophylus influenzae,-Streptococcus pneumoniae,- Moraxella catarrhalis
         • Tratamiento antibiótico
     • Inmunización
       • Vacuna antigripal
         • Todo paciente con EPOC, excepto los sensibles a componentes vacuna, Anualmente.
       • Vacuna neumocócica polisacárida
         • Paciente con EPOC < 65 años 1 a 2 veces en la vida, >65 revacunar 1 sola vez
     • Rehabilitación pulmonar
       • Revertir la disfunción muscular y cardiovascular
         • Ejercicio, modificación conducta, educación , mejorar función social y psicológica
           • Contraindicado en pacientes con movilidad limitada, deterioro cognitivo, enfermedad cardiovascular inestable
     • Tratamiento quirúrgico
       • Resección tejido muy enfisematoso para mejorar volumen pulmonar
         • Trasplante tiene sobrevida baja