Climatério e Menopausa

Climatério e Menopausa

1. Definição

   • Climatério
     • Transição do período reprodutivo (menacme) para o não reprodutivo
   • Menopausa
     • DUM
       • É um diagnóstico retrospectivo
       • 12 meses de amenorreia excluindo-se outras causas
       • Idade média: 51 anos
         • Precoce: < 40 anos
           • Deve-se falar em insuficiência ovariana primária: idiopática, sd de Turner (45, X0), autoimune, RT/QT
         • Tardia > 60 anos

2. Fatores que afetam a menopausa

   • Genética/AF (idade média da mãe), tabagismo (pode adiantar em 2 anos), histerectomia prévia

3. Fisiologia

   • ↓ Folículos ovarianos → ↓Inibina B → ↑ FSH

4. Estrona: principal estrogênio da mulher pós-menopausada

5. Produção estrogênica

   • A androstenediona (ovários e suprarrenais) é convertida em estrona através da aromatização (principalmente no tecido adiposo)

6. Quadro clínico

   • Surge devido a ↓ estrogênio
     • Sintomas vasomotores: fogachos
     • Secura vaginal: atrofia, dispareunia de penetração, vaginite atrófica, mais ITU
     • Irregularidade menstrual: sangramento "disfuncional!", oligomenorreia
     • SNC: distúrbio do sono, depressão, ansiedade, ↓ memória/concentração

7. Alterações a longo prazo

   • Perda óssea: o estrogênio diminui a ação dos osteoclastos; se ↓estrogênio, ↑ ação dos osteoclastos, tendo osteopenia/ osteoporose
   • Composição corporal: ↑ tecido adiposo, ↓ massa muscular, ↓ colágeno (mais rugas)
   • Doença cardiovascular: ↑ risco de IAM e AVC

8. Diagnóstico CLÍNICO

   • Exames não são necessários
     • Solicitar em caso de menopausa precoce ou dúvida diagnóstica
       • FSH, TSH, PRL, BHCG
       • CCO, MMG, colonoscopia, perfil lipídico, glicemia, densitometria óssea

9. Tratamento

   • TRH
     • Contraindicações: Ca mama, trombose atual, IAM/ AVC, doença hepática ativa, sangramento uterino inexplicado
     • Recomendações: máximo de 5 anos; início durante o climatério; sintomáticas; após análise dos riscos e benefícios
     • Benefícios: ↓ osteoporose e ↓ Ca colorretal
   • Objetivo: alívio dos sintomas
     • Principalmente fogacho e secura vaginal
   • Sd genito-urinária da menopausa
     • Hidratante, lubrificante, estrogênio vaginal de baixa dose