micetoma

micetoma

1. ¿Qué es? infección crónica de la piel,con tendencia a afectar musculos y tejido óseo provocando una deformación. Produce un aumento de volumen y fistulas que eliminan pus y granos. El paciente no presenta dolor,por lo que es dificil de detectar

   • Agentes causales
     • a) Bacterias filamentosas (actinomicetomas)
       • El agente más común en méxico es la Nordica Brasilensis con un 86% de los casos
     • B) Hongos (eumicetomas)
       • Los agentes más comunes en México son: Madurella(M.mycetomatis,Mgrisea), Pseudoallescheria boydii, Acremonium sp
   • Distribución geográfica: Se da con mayor frecuencia en áreas áridas,secas. En México los pacientes provienen de Morelos, Veracruz,Jalisco, Hidalgo, Oaxaca, Guerrero,etc.

2. mecanismos de infección: Los agentes estat precentes en el suelo y pueden penetrar el tejido subcutáneo por algun traumatismo

   • Afecta a adultos entre 20 y 50 años con actividades agrícolas
     • Se presenta con mayor frecuencia en pies, piernas,manos y antebrazos

3. Características clínicas

   • Aparecen lesiones que se inflaman y fistulizan. La evolución es lenta y con el tiempo aparecen deformaciones tipo tumorales
   • Triada característica de micetoma
     • presencia de edema
     • Fístula
     • Granos

4. Diagnóstico

   • a) En laboratorio
     • Observación directa con KOH para identificar los granos ( hifas): hifas microsifonadas ( etiología bacteriana) ó hifas macrosifonadas ( etilología micótica)
   • b) Estudio histopatológico
     • observando las alteraciones celulares Corte histológico, coloración de hematoxilina eosina (HE). Grano de Nocardia brasiliensis.
   • c)Cultivo
     • se cultivan los granos o la secreción de las fístulas. Las colonias tienen bordes definidos e irregulares, aspecto céreo o membranoso, generalmente de superficie plegada.
   • Tratamiento
     • Actinomicetoma
       • Combinación de 3 medicamentos: Trimetoprim, Sulfametoxasol y Diaminodifenilsulfona.
     • eumicetomas
       • Si es de corta evolución, la cirugía acompañada del tratamiento antimicótico ( ketoconazol, itraconazol) proporciona una curación efectiva