Tonturas

Tonturas

1. Qualquer perturbação do equilíbrio corporal

2. Classificação de Drachman

   • Tipo 1
     • Vertigem
       • A vertigem verdadeira é descrita como uma sensação de rotação do paciente ou do entorno
         • Geralmente tem origem vestibular
       • Pode ser
         • Rotatória
           • Sensação de movimento giratório
         • Oscilatória
           • Sensação de desequilíbrio
           • Dificuldade para ficar em pé
         • Periférica (vestibular)
           • Sintomas auditivos
           • Nistagmo horizontal
           • Náuseas e vômitos
           • Crises agudas
           • Rotatória
           • Minutos a 48 horas
         • Central
           • Não rotatória
           • Nistagmo vertical
           • Manifestações neurológicas
           • Caráter contínuo
           • Alterações de outros nervos cranianos
       • Crise vertiginosa aguda
         • Manifestações neurovegetativas
           • Náuseas
           • Vômitos
           • Sudorese
           • Palidez cutânea
         • Sintomas auditivos
           • Zumbido
           • Hipoacusia
           • Plenitude auditiva
   • Tipo 2
     • Quase síncope ou Lipotimia
       • Perda súbita da consciência
         • Transitória
         • Recuperação espontânea
         • A pessoa não cai
       • Diminuição
         • fluxo sanguíneo
         • Oxigênio
       • Causas
         • Hipotensão postural
         • Cardíacas
         • Reflexo vasovagal
           • Dor
           • Punção venosa
           • Sangue e etc
   • Tipo 3
     • Desequilíbrio
       • Dificuldade de ficar em pé
       • Ausência
         • Lipotímia
         • Vertigem
       • Distúrbio da marcha
       • Causas
         • Múltiplos déficits sensoriais
         • Doença de Parkinson
         • AVE
           • território vértebro-basilar
             • Cerebelo
   • Tipo 4
     • Tontura inespecífica
       • “Sensações cefálicas variadas”
       • sintomas vagos
         • sensação de cabeça vazia
           • “cabeça oca”
         • “mal-estar dentro da cabeça”
       • Causas
         • Depressão
         • Ansiedade
         • Hipoglicemia
         • Síndrome da hiperventilação

3. Etiologias

   • Causas periféricas
     • Neurite vestibular
       • "Labirintite"
       • Vertigem súbita
     • Vertigem pós-trauma
     • Doença de Ménière
       • Vertigem incapacitante
     • Toxicidade por drogas
     • Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)
       • Frequente
         • Adultos e idosos
       • Vertigem à mudança de posição da cabeça
       • Náusea e vômito
       • Autolimitada
         • < 15seg
         • No máximo 90seg
       • Nistagmo de posicionamento
     • Neurinoma do acústico
       • Tumor benigno das células de Schwann
         • Nervo vestibular superior/inferior
       • Sem tratamento pode ser fatal
   • Causas Centrais
     • Doenças vasculares
     • Esclerose múltipla
     • Eplepsia
     • Enxaqueca
     • Infarto cerebelar
     • Neoplasias

4. Anamnese

   • Perguntar
     • Primeira crise ou são crises recorrentes?
     • Intensidade
       • Grave
       • Moderada
       • Leve
     • Duração
     • O ambiente gira?
       • Você já desmaiou ou perdeu a consciência?
         • Há tendência de queda para algum lado?
         • De noite ou de dia?
     • Os sintomas são desencadeados por mudanças da posição da cabeça?
     • Fatores desencadeantes ou agravantes?
       • Ansiedade
       • Esforço
       • Cansaço
     • Há náuseas ou vômitos associados?
     • Uso de medicamentos
       • Anticonvulsivantes
       • Aminoglicosídeos
       • Anti-hipertensivos
     • História de trauma
     • Histórico de IVAS recente
       • Labirintite

5. Exame físico

   • Geral
   • Testes
     • Equilíbrio estático
       • Manobra de Romberg
     • Equilíbrio dinâmico
       • Marcha
     • Provas cerebelares
       • Índex-índex
       • Índex-naso
       • Diadococinesia
   • Exame dos pares nervos cranianos
   • Otoscopia
   • Audição
     • Testes
       • Rinne
       • Weber
   • Oftalmoscopia
   • Avaliar movimentos oculares
     • Nistagmo
       • Maioria dos casos de vertigem aguda
       • Movimento dos globos oculares
         • Involuntário
         • Rítmico
         • Reflexo
         • Bifásico
       • Pode ser de origem
         • Periférica
           • Labirinto OU nervo vestibular
           • Dura < 1min
           • Vertigem
             • Frequente
         • Central
           • Tronco cerebral OU cerebelo
           • Vertigem
             • Mínima
             • Ausente
           • Dura > 1min
   • Teste de Dix-Hallpike
     • VPPB

6. Exames complementares

   • Glicemia de jejum
   • Triglicérides, colesterol total e frações
   • Ureia e creatinina
   • T3, T4, TSH
   • Sorologias: Sífilis, HIV
   • VHS
   • PCR
   • Audiometria
   • TC
   • RNM

7. Tratamento

   • Depende da etiologia
   • Sedativos vestibulares
   • Diazepan
     • Clonazepan
   • Reabilitação vestibular