Anemia ferropriva

Anemia ferropriva

1. Tratamento

   • Tratar a causa
   • Via oral
     • Sulfato ferroso
       • Sulfato ferroso = 5x Ferro elementar (ou o ferro elementar constitui 20% da massa do sulfato ferroso)
     • Fumarato ferroso (no brasil Ferrocarbonila) - igualmente eficaz como o sulfato ferroso e também é barato.
       • 30% do ferro elementar
     • Adulto
       • Melhor esquema de dose: 60mg de ferro elementar (300mg de sulfato ferroso); 50-100 mg de ferro elementar, VO 12h/12h
         • em 2 - 4 comprimidos
     • Criança
       • Recém-nascidos prematuros
         • 2 a 4 mg/kg VO a cada 24h ou dividido em 12h, até no máximo 15mg/dia
       • Lactente e criança
         • 3-5 mg/kg/dia divididos em 3 tomadas diárias por no mínimo 8 semanas (SBP); 3-6 mg/kg/dia VO divididos a cada 8 ou 12h, até um máximo de 150mg/dia (MS)
           • A suplementação deve ser continuada visando a reposição dos estoques de ferro, o que varia entre dois a seis meses ou até obtenção de ferritina sérica maior que 15μg/dL (SBP)
     • Glucanato ferroso
       • 37 mg de ferro por drágea de 300 mg
     • Ferro quelato glicinato
       • 20% do Ferro elementar
     • Orientação
       • Administrar com estômago vazio ou 30-60 minutos antes das refeições principais, de preferência associado à vitamina C
     • Efeitos adversos
       • Náuseas, vomito, diarreia
       • Pirose, dor epigátrica
       • Dor abdominal em cólica e obstipação
     • Idoso
       • 15 mg de ferro elementar, VO 1x/dia.
     • Gestante
       • de 60-200 mg de ferro elementar VO, associado com até 400 microgramas de acido fólico VO, por dia
     • Hidróxido de ferro III polimaltoso (30% do ferro elementar)
   • Via parenteral
     • Indicação
       • Intolerância ao ferro oral
       • Incapacidade de atender as necessidade de ferro por via oral (máx de ferro elementar absorvido pelo TGI é 25 mg/dia)
       • Síndrome de má absorção dueodenojejunais
         • Doença celíaca
       • Anemia ferropriva refratária à terapia oral, apesar da aderência (sem aumento da Hb em 8 semanas)
     • Administração
       • Sacarato de hidróxido férrico
         • Fórmula para cálculo da dose total IV de ferro a ser administrada: Ferro (mg) = (Hb desejada conforme sexo e idade do paciente – Hb atual em g/dL) x Peso corporal (kg) x 2,4 + 500 mg
           • infusão IV lenta, por 30 minutos, de uma a três vezes na semana, com intervalos mínimos de 48 horas e não ultrapassando 300 mg em cada dose.
     • Via intramuscular
       • Efeitos adversos
         • Pigmentação local irreversível, linfonodomegalia e dor local
     • Via intravenosa
       • Efeitos adversos
         • Irritação, dor e queimação do sítio de punção, náuseas, gosto metálico na boca, hipotensão, febre, artralgia e anafilaxia
       • Via de escolha
     • Quanto maior a carga férrica, mais lenta deve ser a infusão (> 1h).
   • Como saber se o tratamento está sendo eficaz? (no adulto)
     • contagem de reticulócitos começa a aumentar de 5-10 dias
     • Elevação da hemoblobina e hematócrito em 2 semanas, geralmente voltando ao normal em dois meses.
     • Reposição de ferro deve durar de 3-6 meses após a normalização do hematócrito
     • Ferritina > 50ng/ml
   • O tratamento da ADF deverá ser por 6 meses após a Hb ter normalizado, que é o tempo necessário para repor as reservas de ferro do organismo.
     • A hemoglobina deve subir cerca de 2 g/dL a cada três semanas
   • Monitorização
     • vigilância dos sintomas e da hemoglobina com intervalos de 8 semanas e da ferritina a cada 3 meses. (Para gestantes: 4 semanas)

2. Causas

   • Perda de sangue
     • Perdas menstruais excessivas
     • Doença do TGI
       • Úlcera péptica e doença inflamatória
     • Hemoptise, epistaxe, acidentes automobiísticos
   • Dieta inadequada
     • Vegetarianos
     • Crianças entre 6m a 2 anos
     • Idoso
   • Má absorção
     • Doença celíaca
     • Gastrite atrófica
     • Gastrectomia
     • H. Pylori
   • Aumento fisiológico da demanda
     • Crescimento rápido na infância e adolescência
     • Gravidez
     • Lactação
     • Hemólise intravascular com hemoglobinúria
     • Terapia com eritropoetina
     • Hemodiálise
   • Ideterminada
     • 15 - 20% dos casos
   • Função anormal da transferrina
     • Atransferrinemia congênita
     • Autoanticorpos contra receptores de transferrina

3. Fisiopatologia

   • Desequilíbrio entre a ingestão, absorção e situação de demanda aumentada ou perda crônica.

4. Exames

   • Laboratoriais
     • Hemograma
       • Hemácias microcítica (VCM baixo) e hipocrômica (HCM baixa)
       • RDW aumentado (> 14%)
       • Reticulócitos reduzido
       • Anisocitose, poiquilocitose, hemácias em charuto, eliptócitos e reticulocitopenia ao exame microscópico.
     • Laboratório específico do ferro
       • Ferro sérico
         • Diminuído < 60mcg/dL (N:60 - 150)
       • Transferrina
         • Saturação
           • Diminuída
         • Capacidade total de ligação do ferro (TIBC)
           • aumentada
       • Ferritina sérica
         • Baixa < 15-30 mg/ml (N: 50 -200)
         • Valores normais de ferritina não excluem a deficiência de ferro
         • Marcador mais precoce
       • Coloração do tecido medular pelo corante de Perls
         • Padrão ouro
         • Pouco utilizado
         • Método invasivo
       • Hepcidina
         • Reduzida na deficiência de ferro
   • Anamnese e exame físico

5. Epidemiologia

   • 75% dos casos de anemia
   • Prevalência de 45% em crianças até 5 anos
     • Prevalência de 24% em crianças menores de 2 anos
   • Prevalência de 50% em mulheres em idade reprodutiva
   • Prevalente em nível social e educacional baixos
   • Comum em RN, gestantes, lactentes, mulheres em idade reprodutiva e crianças

6. Conceito

   • Anemia (Hb abaixo do valor de referência) secundária à depleção dos estoques de ferro no organismo

7. Quadro clínico

   • Quelite angular
   • Glossite atrófica
   • Coiloníquia
   • Membrana esofagiana
   • Esclera azul
   • Alteração do hábito alimentar
     • Perversão do apetite
   • Síndrome das pernas inquietas
   • Unha quebradiça
   • Palidez
   • Anorexia
   • Irritabilidade
   • Fraqueza muscular
   • Disfagia
     • Síndrome de Plummer-Vinson ou Peterson-Kelly
   • Esplenomegalia de pequena monta

8. Prevenção

   • Alimentação
     • Rica em ferro de origem animal ou vegetal
       • Carne, vísceras, leguminosas e vegetais verde escuro
     • Aleitamento materno exclusivo e prolongado
     • Fortificação das farinhas de trigo com furamato ferroso e sulfato ferroso
   • Suplementação de sulfato ferroso em jejum, 1h antes das refeições ou antes de dormir
     • Pode ser tomado junto com vitamina C e A porque auxilia na absorção
   • Indicação
     • Crianças de 3 a 24m
       • 1mg de ferro elementar/kg/dia
         • Diariamente até 24m
     • Gestante
       • 40mg de ferro elementar/dia (+400ug de ácido fólico)
         • Diariamente até o final da gestação
     • Mulheres no pós-parto e pós-aborto
       • 40mg de ferro elementar/dia
         • Diariamente até o 3º mês pós-parto ou pós-aborto
     • RN
       • Pré-maturo
         • A partir do 1º mês
       • A termo de peso adequado para IG em aleitamento materno
         • 1 mg/kg/dia a partir do 6º mês
       • Pré-termo e abaixo do peso até 1.500g
         • 2mg/kg/dia durante 1 ano
       • Pré-termo e abaixo do peso de 1.500 a 1000g
         • 3mg/kg/dia durante 1 ano
       • Pré-termo com peso < 1.000g
         • 4mg/kg/dia durante 1 ano

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