Patología mamaria benigna

Patología mamaria benigna

1. MASTALGIA

   • Dolor mamario de cualquier causa
     • fluctuaciones hormonales
     • proceso patológico
   • Incidencia
     • Afecta al 75% de las mujeres occidentales en algún momento
   • Puede ser bilateral o en una sola mama y en toda o en parte de la mama, y puede irradiarse a la axila y por la cara medial de la parte superior del brazo.
   • Clasificación
     • Mastalgia cíclica
       • 2/3 mujeres con mastalgia
       • Con frecuencia es bilateral, y más grave en el cuadrante superior externo de las mamas.
         • síntoma normal, cuando comienza durante la fase lútea tardía y se disipa con el inicio de la menstruación
       • Más frecuente a los 30
     • Mastalgia no cíclica
       • 1/3 de todos los dolores mamarios
       • Más común en mujeres mayores y postmenopáusicas
         • >35 años mamografía y ecografía
       • Relacionado con patología mamaria subyacente
         • Ectasia ductal
         • Mastitis
       • Etiología multiple (ectasia ductal o mastitis)
         • Medicaciones: neurolépticos, anticonceptivos orales, terapia hormonal sustitutiva.
           • Causas extramamarias de dolor torácico: dolor pleurítico, la angina y el herpes zóster.

2. MASTITIS AGUDA

   • Inflamación del parénquima mamario, acompañado o no de infección.
   • Mastitis infecciosa
     • Mastitis simple
     • Mastitis complicada
       • Absceso mamario
         • Colección localizada de pus en el tejido mamario
     • Relacionada con la lactancia materna
       • Mastitis puerperal es el tipo más frecuente
         • la produce con mas frecuencia es Staphylococcus aureus
         • Más habitual es a las 2-3 semanas del inicio de la lactancia
           • Inflamación, fiebre de 39-40º C, escalofríos y linfangitis mamaria.
     • Se ha de valorar la respuesta al tratamiento a las 48-72 horas. Si hay mejoría, el tratamiento se mantendrá entre 10-14 días
   • No infecciosa
     • Mastitis postirradiación, la mastitis periductal, la mastitis granulomatosa
       • Diagnóstico diferencial con el carcinoma inflamatorio de mama

3. MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA

   • Alteraciones clínico-histo-patológicas de la glándula mamaria provocadas por un desequilibrio en la relación estrógeno- progesterona.
     • 70 % de la patología benigna de la mama
     • Anatomía Patológica
       • Alteraciones del estroma
         • Por aumento de los fibroblastos que derivan en fibrosis y elastosis
       • Alteraciones del parénquima
         • Aumento del número de células epiteliales que tapizan los conductos y ácinos, lo que conduce a una epiteliosis y adenosis.
       • Dilataciones dutales
   • Etiopatogenia
     • Teoría endocrina
       • Con aumento real de estrógenos o disminución de la progesterona.
     • Teoría neuroendocrina
       • las situaciones crónicas de estrés físico y emocional
     • Teoría bioquímica
       • El consumo exagerado de metilxantinas, tiramina
   • Etapas
     • 1. Etapa hormonal: Mastalgia
       • La alteración del cociente estrógeno-progesterona provoca una deficiente arquitectura del lobulillo. 15-30 años
     • 2. Etapa proliferativa: adenosis
       • La hiperplasia producida da lugar a lesiones adenósicas, sólidas y endurecidas, con aspecto tumoral. 30-40 años
     • 3. Etapa involutiva: Enfermedad fibroquistica
       • A partir de los 40 años aparecen quistes producidos por la involución de las lesiones anteriores
         • nódulo dominante, se debe realizar una biopsia quirúrgica para descartar patología maligna
   • TRATAMIENTO
     • Reducción en el consumo de metilxantinas, estimulantes y líquidos
     • Vitamina A, E y B6, analgésicos tipo AINE (tópicos o vía oral), diuréticos, ácido linoleico
     • Tx. etiológico
       • Déficit de progesterona: pomadas de progesterona al 10 % o medroxiprogesterona 10-20 mg/día v.o., en fase premenstrual.
       • Exceso de estrógenos: tamoxifeno: 10 mg, del día 5 al 25 del ciclo durante 3 meses, repitiendo a los 6 meses, o danazol, que mejora el dolor y la tensión mamaria, 100-200 mg/día durante 3 meses.
       • Antiprolactínicos: derivados de la bromocriptina (Parlodel®): 2,5 mg/día, durante 3 meses o cabergolina (Dostinex®): 0,5 mg/semana (única toma o dividida en dos o más tomas por semana).
     • Tratamiento invasivo: cirugía
       • Punción-aspiración de quistes (cerca del 80 % de estas lesiones desaparecen de forma definitiva).

4. NÓDULOS MAMARIOS

   • La forma más habitual de presentación suele ser una tumoración mamaria que persiste más de 2 o 3 semanas y no desaparece tras la menstruación
     • Más frecuentemente en mujeres de 18 a 40 años
     • Diagnóstico
       • Ecografía: la utilidad principal de la ecografía mamaria es diferenciar las lesiones quísticas de las sólidas y para el seguimiento de tumores benignos en mujeres jóvenes.
         • Además permite la realización de biopsias dirigidas. En pacientes menores de 30 años con nódulos palpables, se aconseja siempre iniciar el estudio radiológico con una ecografía
   • Características clínicas del nódulo
     • Probablemente benigno: bordes (Regulares) superficie(Lisa) consistencia (Elástica) movilidad (Sí) adenopatias (No)
     • Probablemente maligno: bordes Irregulares Superficie Rugosa Consistencia Dura Movilidad No Adenopatías No

5. Bibliografia: Pellicer, (2014). Obstetricia y Ginecología: Guía de actuación. 1st ed. España: Panamericana.

6. Alvarado Lara Mario René, grupo: 4802