VIH/ SIDA

VIH/ SIDA

1. Manifestaciones hematológicas

   • Anemia
     • La mayoría de los pacientes presentan anemia crónica normocrómica normocítica con bajos niveles de reticulocitos y eritropoyetina (EPO) y con bloqueo de la incorporación de Fe++. Otras causas son: De origen farmacológico, sobre todo por AZT que en los pacientes con SIDA causaba anemias severas en el 20-30% y en estadios precoces en el 1%.
   • Neutropenia
     • En los pacientes con infección VIH el riesgo de infección asociado a la neutropenia es inferior a la observada en los pacientes con cáncer y quimioterapia.
   • Lesiones hepatobiliares
     • Los enfermos con infección por VIH muestran diferentes formas de enfermedad hepatobiliar. La estenosis papilar y las colangitis escle rosantes se han descrito en el contexto de la Criptosporidiosis, infección por CMV y el sarcoma de Kaposi. La enfermedad hepática puede adoptar la forma de lesión hepatocelular por los virus de las hepatitis, lesión granulomatosa por micobacterias u hongos o masas hepáticas secundarias a abscesos tuberculosos o peliosis hepática.
   • Trombocitopenia
     • El tratamiento con AZT producía respuesta de la trombocitopenia no severa, lo mismo ocurre con la terapia HAART. Los corticoides son la terapia de elección en los casos de PTI con una respuesta de 80-90%. Coagulopatías El riesgo de trombosis fue de 2,6%/1.000 pacientes/año, que es superior a la población general.
   • Lesiones pancreáticas
     • La enfermedad pancreática suele ocurrir por toxicidad medicamentosa, especialmente con la pentamidina y los didesoxinucleósidos. Hasta 50 % de los enfermos muestran datos bioquímicos de lesión pancreática y, a menudo, se aprecian signos de infección pancreática por CMV y MAC en las necropsias. Menos de 5 % de los pacientes muestran signos de pancreatitis clínica no relacionada con toxicidad farmacológica.

2. MANIFESTACIONES CARDÍACAS

   • Miocardiopatía dilatada
     • Esta entidad estaba estimada en un 16%00 de los pacientes VIH. Los factores que influyen en su conformación son multifactoriales. Se manifiesta como insuficiencia cardíaca congestiva con disfunción ventricular izquierda predominante. El tratamiento es similar al de pacientes no VIH con la misma alteración funcional. Derrame pericárdico: Tiene una prevalencia del 11% antes de la instauración del TARGA, con un amplio abanico de posibilidades de origen infeccioso o tumoral, en muchas ocasiones queda sin diagnóstico cierto.
   • Enfermedad Coronaria
     • Los pacientes con riesgo cardiovascular previo e historia familiar de enfermedad coronaria pueden tener un riesgo elevado de desarrollar enfermedad coronaria aguda. Aunque pendientes de confirmación tras unos años de experiencia con TARGA, se ha observado hasta un aumento de cuatro veces en la frecuencia de infarto de miocardio en pacientes en tratamiento prolongado con desarrollo de lipodistrofia.
   • Hipertensión pulmonar asociada a infección VIH
     • Muy poco frecuente y de patogenia no bien conocida. Puede beneficiarse del control de la función cardíaca, anticoagulación y fármacos específicos: epoprosterenol y bosentan. Se desconoce la influencia del TARGA en su evolución.
   • Neurológicas
     • a) Por infección primaria del VIH: encefalitis por VIH (demencia por sida y atrofia cerebral), meningitis aséptica típica y mielopatía vascular b) Por infecciones asociadas a la inmunodepresión: meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans, neurotoxoplasmosis y lesiones tumorales por papilomavirus
       • Síndrome de hipertensión intracraneal
         • Se define como síndrome de hipertensión intracraneal el cuadro clínico caracterizado por la presencia de cefalea global de carácter progresivo acompañado por alguno de estos síntomas: deterioro del estado de conciencia, náusea, vómito, papiledema, compromiso de pares craneales y síndromes de herniación cerebral. La hipertensión intracraneal es una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad en pacientes con compromiso del SNC cuyo diagnóstico y tratamiento oportuno es proporcional con el pronóstico clínico

3. MENINGITIS POR VIH

   • Es el proceso patológico usualmente monofásico que ocurre durante el primer estadio de la infección por VIH llamado periodo de conversión (síndrome retro viral agudo) o en menor proporción después de la suspensión de medicamentos antirretrovirales (Síndrome retro El virus de inmunodeficiencia humana VIH y el sistema nervioso. Principios generales viral de rebote).

4. Síndrome de reconstitución inmunológico inflamatorio iris

   • Sus siglas IRIS tomadas directamente del idioma ingles (immune reconstitution inflammatory syndrome) es una entidad clínica producida por una rápida recuperación del sistema inmunológico pocas semanas de haber iniciado la terapia antiretroviral altamente efectiva. Este síndrome resulta en un deterioro clínico paradójico explicado por un dramático aumento en el conteo linfocitario T CD4 y disminución de la carga viral del VIH en suero.

5. Criptocococis meníngea

   • La meningitis criptocococcica es producida en la mayoría de los casos por el hongo Criptococo neoformans, agente que es usualmente encontrado en la tierra contaminada por las excretas de las aves y en la corteza de la madera de varias especies de árboles en India y Suramérica. En el ser humano este agente penetra la vía aérea por inhalación y posteriormente llega al intersticio pulmonar donde si no es controlado por el sistema inmunologico local produce un proceso neumónico asintomático.

6. Toxoplasmosis cerebral

   • La toxoplasmosis o infección por el protozoario Toxoplasma Gondii es la entidad oportunista más común entre los pacientes con inmuno supresión por el VIH que se manifiesta clínicamente como una lesión ocupadora de espacio en el SNC

7. Síndrome de deterioro cognoscitivo

   • Síndrome caracterizado por el deterioro significativo de las funciones cognoscitivas en ausencia de alteraciones de la conciencia o del alertamiento. Para hacerse este diagnóstico es necesario que el paciente presente compromiso de al menos dos funciones mentales superiores incluyendo la memoria.

8. SÍNDROME MIELOPÁTICO (MIELOPATIA ASOCIADA AL VIH)

   • Síndrome neuropático Conjunto de signos o síntomas que sugieren compromiso de la raíz nerviosa al emerger del cordón medular o del nervio periférico. La neuropatía periférica es la complicación neurológica más frecuente asociada con el VIH-1 y el SIDA.
   • Síndrome miopatico Conjunto de signos o síntomas que sugieren compromiso anatómico y funcional del sistema muscular. En el contexto de la infección por VIH el desarrollo de miopatía puede ocurrir en cualquiera de los estadios de la enfermedad