Semiología-Exploración Física

Semiología-Exploración Física

1. Aparato Cardiovascular (1)

   • Examen General
     • Se debe evaluar la actitud, decúbito, postura, hábito constitucional, peso, coloración de piel y mucosas (palidez, cianosis,ictericia), edema, fiebre, cabeza y cuello.
   • Examen del Tórax
     • Es necesario luz suficiente de esta manera los relieves y latidos son más ostensibles.
       • Inspección y palpación del área precordial
         • El área precordial es la porción del tórax en el que podemos inspeccionar órganos como el corazón y los grandes vaso
           • Latidos precordiales (localizados o difusos)
             • Latidos localizados choque apexiano
               • Otros latidos localizados en tórax: latido paraesternal izquierdo, segundo y tercer espacio intercostal izquierda
             • Latidos difusos
               • Latido diagonal directo Latido diagonal invertido Latido sagital o anteroposterior Latido transversal
             • Vibraciones valvulares
               • Representan la expresión palpatoria de los ruidos cardíacos normales y anormales.
                 • Las valvulas protesicas también suelen producir vibraciones palpables
             • Frémitos
               • Vibraciones de la pared torácica de mayor cantidad de ciclos por segundo
                 • Representan la expresión palpatoria de los soplos intensos o acusticamente grave
         • Percusión del área precordial
           • El esternón presenta sonoridad torácica anormal en toda su extensión
             • Se encuentra matidez en el agrandamiento del ventrículo derecho y en el derrame pericárdico voluminoso
         • Auscultación del área precordial
           • Áreas o focos de auscultación (2)
             • Foco mitral o apexiano,foco tricuspideo, foco aórtico, foco aórtico accesorio, foco pulmonar, foco mesocardico, foco del aorta descendente.
           • Ruidos cardíacos normales
             • El primer ruido aparece 0,55 segundos después del comienzo de la onda q
               • El segundo ruido es más breve y más agudo que el primero, marca el final de la sístole mecánica
                 • El tercer ruido cardíaco es poco intenso y grave se ausculta en el foco apexiano
                   • El cuarto ruido auricular se lo reconoce mejor en diversos grados de bloqueo auriculoventricular
         • Ruidos agregados
           • Clics, chasquidos, ruidos agregados (sistoles en eco, valvulas protesicas, marcapasos implantados)
         • Soplos cardíacos
           • Soplo sistolico eyectivo, soplos sistolicos regurgitantes, soplos diastolicos regurgitantes, soplos diastolicos de llenado, soplos musicales, soplos inocentes, soplos no clasificados
   • Pulso arterial
     • La presencia de pulsaciones en las arterias preauriculares es muy útil para estimar la presión arterial
       • Se debe analizar de manera sucesiva
         • 1.Anatomía de la arteria
           • Las arterias normales son lisas blandas y de recorrido rectilineo sus bordes no deben percibirse
         • 2.Frecuencia
           • La frecuencia normal de las pulsaciones se basa en el rango de la descarga fisiológica del nódulo sinusal
         • 3.Regularidad
           • El pulso es regular cuando todas las pausas diastolicas son iguales entre sí
         • 4.Amplitud
           • Depende de la presión del pulso (aumentada o disminuida)
         • 6.Igualdad
           • Son iguales cuando tienen similar amplitud
             • Pulso paradójico, alternante y con seudoalternancia respiratoria
         • 5.Tensión
           • Resistencia de la arteria a ser comprimida para atenuar la onda de presión
         • 7.Forma
           • Ascenso rápido (pulso celer) y el lento (pulso tardus)
         • 8.Simetría
           • Cuando las pulsaciones radiales de ambos brazos (pulso asimétrico)
   • Presión y pulsos venosos
     • Se lo realiza a través de la turgencia (presión venosa sistémica) y las pulsaciones (pulso venoso)
       • Presión venosa
         • El sistema venoso puede asimilarse a un sistema de baja presión que drena en la aurícula derecha
           • Técnica del examen: se coloca al paciente en decúbito dorsal, elevado la cabeza, cuello y el dorso alrededor de 30° a 40°, se puede observar la turgencia oscilante de la parte inferior de la yugular interna, la yugular externa es más visible
             • MODIFICACIONES: La presión venosa descendida puede ser cero y aún aparecer con valores negativos, La hipertensión venosa aparece de manera transitoria con el ejercicio y la emoción,
               • ALTERACIONES: ingurgitación yugular bilateral con ausencia de latidos, ingurgitación de la yulares izquierdas, ingurgitación yugular bilateral con latidos visibles
       • Pulso venoso
         • Se evidencia en el cuello, aporta información acerca de la actividad auricular derecha y del funcionamiento del ventrículo derecho
           • Existe confusión en si se observa el latido venoso o el carotídeo transmitida
             • Una forma práctica de dilucidar lo es comprimir la raíz del cuello y el latido es venoso desaparece al cerrar la comunicación con la aurícula derecha y es carotideo persiste
               • Alteraciones
                 • El pulso venoso más amplio es visible En la insuficiencia valvular tricuspídea
                 • El pulso venoso sistólico positivo que reemplaza al sistólico negativo normal
                 • El pulso regurgitante gemelo siempre se asocia con un pulso hepático Créemelo que no es fácil reconocer en la inspección o palpación
                 • El pulso venoso ondulante es propio del aleteo auricular
               • El pulso venoso se considera pulso de volumen en contraste con el arterial qué es un pulso de presión
   • Tensión Arterial
     • Fuerza de magnitud similar a la presión arterial, que se opone en sentido contrario para evitar su exagerada distención
       • La escala conocida como fenómeno de Korotkoff describe la escala de ruidos presentes en las arterias durante el curso de descomprensión
         • La elevación aislada de la presión sistólica por encima de los valores normales se designa hipertensión sistólica
           • Se habla de hipotensión arterial cuando la presión sistólica es inferior a 110

2. Aparato Digestivo (1) (4)

   • Palpación
     • Debe realizarse suavemente con las manos tibias buscando la colaboración y confianza del paciente
       • El digital para investigar el signo del godet, se realiza con técnica monomanual o bimanual
         • Palpación superficial
           • Maniobra de la mano de escultor de Merlo
             • Hace posible detectar abovedamientos localizados que pueden deberse a una tumoración
           • Maniobra del esfuerzo
             • Se utiliza para hacer diagnóstico diferencial de una tumoración respecto de su localización parietal o intraabdominal
           • Tensión abdominal
             • La tensión normal es levemente mayor en el lado derecho que en el izquierdo en la parte superior del inferior
           • Puntos dolorosos abdominales
             • Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales la presión digital con el dedo índice ocasiona dolor
           • Hernias y eventraciones
             • La hernia en el abdomen es la salida del peritoneo parietal y del tejido celular preperitoneal a través de un orificio de la pared anatomicamente constituido
             • La eventración abdominal es la salida de elementos intraabdominales por un orificio de la pared patológicamente constituido
         • Palpación profunda
           • Tiene por objeto reconocer las vísceras huecas y sólidas normales incluye también la palpación del latido aórtico
             • Maniobra de Minkowsky
             • Maniobra de Yódice-Sanmartino
             • Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann
   • Para examinar el abdomen el paciente debe estar en la camilla en decúbito dorsal, la cabeza sobre una almohada, las piernas extendidas y las manos a los lados del cuerpo.
     • División topográfica del abdomen
       • Se delimitan en los lados los hipocondrios flancos y fosas iliacas y en el centro el epigastrio la región umbilical y el hipogastrio
   • Percusión
     • Debe hacerse con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada golpe que suele ser único
       • Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada comenzando desde el apéndice xifoides hasta el hipogastrio posteriormente hacia las fosas iliacas
         • Se delimitará el espacio semilunar de Traube (porción torácica del hipocondrio izquierdo)
           • Adquiere especial valor en presencia de distensión abdominal
   • Auscultación
     • Es un método sencillo y se realiza apoyando la membrana del estetoscopio sobre la pared abdominal con el paciente respirando lentamente o en apnea
       • En ocasiones en condiciones normales se escuchan ruidos hidroaéreos no acompañados por dolor
         • La auscultación de soplos abdominales reconoce diferentes orígenes
           • Sobre la arteria mesentérica
           • Sobre las arterias renales
           • Sobre la aorta abdominal
   • Inspección
     • En la inspección estática se debe observar la forma del abdomen que normalmente es plano en la parte superior y levemente abovedado en la inferior
       • En el desnutrido la forma es cóncava (abdomen excavado)
       • El abdomen en tabla es plano por contractura muscular y sin movilidad respiratoria
       • En personas delgadas pueden observarse latidos sobre todo en el epigastrio. En personas muy delgadas se observan algunos movimientos peristálticos centrales
       • El ombligo puede encontrarse desplazado por retracciones de la pared o por tumores intraabdominal
       • A la inspección estática debe seguir la inspección dinámica solicitándole al paciente que realice una inspiración profunda y luego que chupe su abdomen
   • Estómago (normalmente no se palpa)
     • Intestino delgado (palpación útil para confirmar hallazgos)
       • Colon (ciego, colon ascendente y transverso, colon descendente y sigmoideo)
         • Aorta (el latido aórtico se palpa en el epigastrio a la izquierda de la línea media)
   • Hígado
     • Es el más voluminoso de los órganos intraabdominales
       • Palpacion monomanual o simple. Palpación bimanual (Maniobra de Chauffard, maniobra de Gilbert, maniobra del enganche de Mathieu)
         • Percusión su finalidad es determinar el límite superior hepático para establecer el tamaño del hígado
           • Se debe precisar la forma superficie borde y consistencia de hígado y el dolor
   • Vesícula Biliar
     • Antes de intentar palpar la vesícula se debe inspeccionar con luz oblicua, para palpar la se usan las mismas maniobras que para el hígado
       • Es necesario recordar que la vesícula normal sobrepasa el borde hepático solo en alrededor de la mitad de las personas
         • Colecistitis aguda (palpable dolorosa sin ictericia)
         • Colecistitis cáncer de cabeza de páncreas o coledocolitiasis (palpable no dolorosa con ictericia)
   • Bazo
     • Ubicado profundamente en el hipocondrio izquierdo con longitud de 13 cm y peso de 150 a 200
       • Palpación en decúbito dorsal. Palpación en decúbito intermediolateral (maniobra de Naegueli, maniobra de Merlo)
         • Percusión del área esplénica. Percusión con el método de Castell

3. Aparato Respiratorio (1) (3)

   • Es necesario conocer la topografía toráxica que se construye sobre la base de las líneas convencionales que delimitan regiones también convencionales
     • y la proyección de los lóbulos pulmonares sobre la superficie del tórax
     • Se deberán reconocer por inspección y palpación los reparos anatómicos (Clavícula, esternón, mamilas, escápulas, apófisis espinosa)
     • También llevar a cabo la maniobra para contar las costillas
   • Auscultación
     • Se realiza con el estetoscopio biauricular mientras del paciente respira en forma lenta y profunda con la boca abierta
       • Hallazgos normales
         • Sopló y respiración laringotraqueal
           • Producido por las turbulencias generadas por el pasaje del aire a través de la vía aérea alta
         • Murmullo vesicular
           • Suma de ruidos elementales producidos por el aire al ser aspirado alvéolos
         • Respiración broncovesicular
           • Representa la superposición en determinadas regiones del pulmón del soplo laringotraqueal y el murmullo vesicular
   • Inspección
     • Debe comenzar con la observación de la piel el tejido celular subcutáneo y los músculos
     • Tórax estático
       • Detectar la presencia de deformaciones de origen congénito o adquirido (bilaterales y unilaterales)
     • Tórax Dinámico
       • Permite evaluar el tipo, frecuencia, amplitud y ritmo respiratorio dificultad respiratoria
         • Signos de dificultad respiratoria
           • Aleteo nasal inspiratorio, tiraje, utilización de la musculatura accesoria, respiración en balancín
   • Percusión
     • Al percutir se hacen vibrar cuerpos de las elásticos que emiten ondas sonoras
       • Permite la audición de las características de los sonidos generados al golpear determinadas zonas de la superficie corporal
     • Técnica
       • Se utiliza la técnica dígito digital de Gerard en la cual un dedo percutor golpea sobre un dedo pleximetro apoyado horizontalmente en un espacio intercostal
     • Sonidos obtenidos por la percusión del tórax
       • Sonoridad
         • Se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado
       • Matidez
         • Pulmón privada totalmente de aire
       • Timpanismo
         • Se percibe percutiendo sobre órganos de contenido sólo aéreo
       • Submatidez
         • Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tonos más graves
       • Hipersonoridad
         • Variedad de la sonoridad caracterizada por ser más fuerte más grave y de mayor duración
     • Secuencia de la percusión
       • Debe percutir se la totalidad del tórax sistemáticamente
         • 1.Región anterior
         • 2.Vértices pulmonares
         • 4. Regiones laterales
         • 3.Región dorsal
   • Palpación
     • Palpación general de las partes blandas y la de la caja torácica
       • Se pone de manifiesto alteraciones de la sensibilidad fremito o roce pleural, fremito bronquico o roncus palpable, adenopatía, edema en esclavina, tumefacción mamaria
     • la evaluación de la elasticidad y la expansión torácica
       • Elasticidad torácica es una maniobra de escaso valor semiológico y los hallazgos dependen en gran medida de la edad y el sexo del paciente. Se debe explorar ambos hemitorax comparativamente
       • La expansión torácica ofrece variantes individuales las alteraciones son bilateral unilateral y localizada
     • El análisis de las vibraciones vocales
       • Las vibraciones vocales se lo originan en las cuerdas vocales y son transmitidas por la columna aérea traqueal bronquial hasta el parénquima pulmonar
         • Hallazgos anormales
           • Aumento de las VV
           • Disminución de las VV
             • Se observa en toda circunstancia que dificulte la transmisión o propagación de las VV
           • Abolición de las VV
             • Mismas condiciones de la disminución de las VV pero en grado mayor

4. Anamnesis (1)

   • Datos personales (datos demográficos del paciente)
     • Antecedentes personales
       • Antecedentes familiares y hereditarios

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