ADOLESCENTE

ADOLESCENTE

1. atención integral: biopsicosocial y familiar, énfasis en promoción de salud y prevención de la enfermedad, utilizando espacios (instituciones educativas, centros deportivos o parroquiales, organizaciones juveniles, además de los centros de salud) y lenguajes acordes a sus intereses

   • garantizar sus derechos: - privacidad y confidencialidad - ser escuchado y tomado en cuenta (consentimiento) - no ser discriminado y sin prejuicios - recibir información veraz y oportuna - acudir a la consulta solo, o con quien quiera - ser respetado en la evolución de sus facultades: autonomía progresiva, formarse un juicio propio, decidir y asumir
     • de calidad: Integral: entorno biopsicosocial. Integrada: combinación óptima de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación Continua: no solamente al momento de la consulta, sino hasta que se solucione (seguimiento interdisciplinario) Longitudinal: relación de largo plazo (atención por el mismo equipo) Participativa: soluciones negociadas

2. Establecimientos de salud amigables: personal sensibilizado y capacitado para todo lo anterior (enfoques de diversidad, intercultural, de género, intergeneracional, con énfasis en los derechos sexuales y reproductivos)

   • Criterios de “Dick”: los servicios de salud aumentan la utilización por parte de adolescentes si: 1. Proveedores motivados, competentes y atención de calidad 2. Centros de salud amigables, acogedores, atractivos y accesibles 3. Comunicación con adolescentes para informarles acerca de la disponibilidad de servicios de salud "amigables" 4. Intervenciones con la comunidad para promoverlos
     • Características de los Servicios: - Permanencia - Polivalencia: manejar todos los problemas - Accesibilidad: Geográfica, Económica, Sociocultural - Funcional: servicios requeridos por la comunidad
       • - Servicios con atención diferenciada para adolescentes - exclusivo y adaptado según las demandas y expectativas de adolescentes, respondan a sus demandas y necesidades

3. deber de sigilo, reserva y secreto: no divulgar el motivo de consulta, diagnóstico y tratamiento. es compatible con el desarrollo progresivo de su madurez y su autonomía

   • Límites del derecho a la confidencialidad: Cumplimiento de un deber: procesal-penal (denunciar un delito, impedirlo y declarar como testigo), y sanitario (enfermedades infectocontagiosas)

4. Principios generales:

   • Cada encuentro supervisar su salud.
   • identificar, captar y supervisar la salud de todos en su área
   • referencia y derivación adecuadas
   • formulario 056
   • coordinación intersectorial para evitar duplicación de acciones y optimizar los recurso
   • actividades educativas intra y extramurales
   • optimizar el tiempo de espera con actividades para información y educación.

5. Objetivos

   • Potenciar el proceso de crecimiento y desarrollo integral de adolescentes
   • Fomentar el autocuidado
   • autonomía, contexto social, cultural y legal, salud mental, sexualidad, salud sexual y salud reproductiva, inclusión social, prevención de violencia
   • participación activa de adolescentes
   • equipos contienen: médicos/as, enfermeros/as, obstetrices, odontólogos/as, nutricionistas, psicólogos
   • amplia coordinación intersectorial (salud, educación, deporte, recreación, cultura, justicia, trabajo, entre otros).

6. Periodicidad de la atención:

   • control anual obligatorio al 100% de matriculados en el período, de 6to hasta 10mo año de educación básica (población de 10 a 14 años) y al menos una de 1ero a 3ro de bachillerato (población de 15 a 19 años).
   • fuera del sistema escolar: control anual a menores de 15 años y un control entre los 15 y 19 años.
   • En discapacidad 2 controles al año.

7. El proceso incluye: 1. desea o no la presencia de un acompañante y quién 2. Realizar anamnesis y examen físico 3. Inmunizaciones 4. Educar en autocuidado en salud 5. Brindar asesoría y guías anticipatorias con énfasis en salud sexual y salud reproductiva, salud mental, manejo de crisis normativas, violencia y lesiones, vida social y hábitos 6. Discutir la construcción de proyectos de vida. 7. plantear hipótesis diagnósticas, proponer y negociar un plan de manejo, y referencia o derivación

   • Anamnesis
     • MC: preguntas abiertas, ideas del adolescente
     • APP y APF: DM, CV, obesidad, alergias, infecciones, salud mental, tabaco, alcohol, drogas, violencia intrafamiliar, madre adolescente y problemas judiciales
     • Familiograma, Apgar familiar, crisis normativas (cambio de la educación básica a bachillerato, la menarca y los cambios puberales) y no normativas (pérdida de un familiar, duelos, separaciones, abuso o violencia)
     • Situación escolar, trabajo
     • Drogas y alcohol: CAGE-AID (1), AUDIT-C (=> 4 hombre, d 3 mujer), ASSIST (riesgo >4) asesore que dejar de fumar reduce el riesgo de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular y enfermedad pulmonar, la adicción toma menos d 2 años y se adquiere en esta etapa
     • AF: prevenir CV HTA DM tipo 2, obesidad, osteoporosis y cáncer. 30 min, casi diario
     • TCA: SCOFF, dentista puede descubrir
     • Prevenir accidentes de tráfico si conduce
     • Pantalla: max 2h/d, excluyendo escolar, se asocia a comer mal y no hacer AF
     • Fomentar actividades físicas, deportivas, artísticas-culturales
     • Referir para audiometría si requiere
     • VS: PILSETI (Permiso, Información Limitada, Sugerencias Específicas y Terapia Intensiva)
     • Criterios de Fraser:
       • - comprende la información - no puede ser persuadida/o de informar a sus padres, - inicie o siga teniendo relaciones - salud física como mental afectadas como consecuencia de negación de asesoría
     • Busque depresión o ansiedad, evalúe la autoestima, y percepción corporal. (PHQ-2 (>2) y 9 (>10))
       • durante el último mes has sido amenazado: internet, teléfono o en persona, o si ha sido maltratado físicamente (golpes, bofetadas, patadas), emocionalmente (amenazas o insultos), o forzado a tener relaciones sexuales
     • Proyectos de vida (impulsa desarrollo) Promover independencia de discapacitados, evitar sobreprotección
       • HEADS: indicadores de protección y riesgo.
   • EF
     • Antropometría
     • PA (¿HTA? Evalúe cusa renal, DM, hiperlipidemia)
     • Agudeza visual (Snellen, analfabetos imágenes) - Membranas timpánicas
     • Dental: aparición de primer y segundo premolares, caninos y segundos molares entre los 10 y 13 años y tercer molar al final de la adolescencia. Evalúe la higiene dental, caries, gingivitis, mal oclusiones, desgastes, pérdidas o traumas dentarios
     • xamine la postura, movilidad articular, deformidades y asimetrías de extremidades, caderas y columna vertebral. El examen ortopédico de dos minutos.
     • Tanner, ITS, no PAP test antes d 21, ginecomastia, testículos buscando hidrocele, hernias, varicocele o masas.
     • Variaciones normales del desarrollo
       • - Ginecomastia: mitad de niños entre 13 y 14 x exceso relativo de estimulación estrogénica (Tanner 3 o 4, menores de 4 cm. de diámetro) se resuelven en 3 años el 90% - Mamas asimétricas - Acné - Ciclos irregulares primeros 2 años Flujo vaginal previo a la menarca escaso, inodoro, incoloro, indoloro, sin prurito ni disuria
   • Inmunizaciones: Varicela (10 años) / Hepatitis B (11 años) / Difteria y tétanos (a partir de los 15 años) HPV a partir de los 9 años, de preferencia antes del inicio de la actividad sexual. esquema de 2 dosis + educación respecto a la vacuna

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