Córnea

Córnea

1. ¿Qué es?

   • Tejido central Transparente y Elemento Refractivo anterior del Ojo
     • Elíptica
       • Diámetro Horizontal: 11.7-22mm
       • Diámetro Vertical: 10.5mm
     • Grosor
       • Central: 520 micras
       • Periférico: 650 micras
     • Función
       • Óptica: Transparencia
       • Protección del contenido del globo ocular

2. Anatomía y Estructura

   • 5-6 Capas
     • Epitelio
       • 50 micras
       • Epitelio pavimentoso estratificado no quetinizado
       • 5-6 capas celulares
       • Recambio: 7-12
       • Mantenimiento de película precórneal
     • Membrana de Bowman
       • 8-14 micras
       • Fibras de colágeno (acelular)
       • Sin potencial regenerativo
     • Estroma
       • 500 micras
       • 90% del espesor corneal
       • 300-500 laminas de colágeno paralelas
         • Queratinocitos
     • Membrana de Descemet
       • 10-12 micras
       • Secretada por el endotelio
     • Endotelio
       • 5 micras
       • Barrera estroma-humor acuoso
         • Deshidratación estromal
         • Permite paso de nutrientes
   • Irrigación
     • Avascular
     • Vasos conjuntivales, epiesclerales y esclerales
   • Inervación
     • División oftálmica del V par
     • Nervios Ciliares Largos
   • Película lagrimal precorneal
     • 6-10micras
     • 3 capas
       • Superficial / Lipídica
       • Acuosa media
       • Mucosa interna
     • pH: 7.6
       • Osmolaridad
         • NaCl
         • Poca glucosa
         • Electrolitos iguales al plasma (+ K)
     • Inmunoglobulinas y lisozimas

3. Estudios de Gabinete

   • Biomicroscopía
   • Iluminación directa
   • Difusión escleral
   • Retroiluminación
   • Exploraciones Especiales
     • Paquimetría
       • Espesor corneal: queratocono, cataratas.
     • Microscopía endotelial
       • Número de células endoteliales (Normal: 3000)
     • Queratometría
       • Diámetros corneales: astigmatismo
     • Topografía corneal
       • Paquimetría + Queratometría
       • Cirugía refractiva

4. Signos de Enfermedad Corneal

   • Lesiones Superficiales
     • Erosión Epitelial Punteada
       • Se tiñe con fluoresceina
       • Superior
         • Queratoconjuntivitis vernal, límbica superior, lentes de contacto mal adaptados
       • Interpalpebral
         • Ojos secos, hipoestesia y exposición UV
       • Inferior
         • Exposición, toxicidad farmacológica y autoinducida
     • Queratitis Epitelial Punteada
       • Virales
       • No se tiñe con fluoresceina
       • Células epiteliales opalescentes visibles sin tinción
     • Edema Epitelial
       • Daño epitelial o por elevación aguda de la presión intraocular
       • Sin brillo corneal
         • Vesículas y ampollas
     • Filamentos
       • Hebras de moco en forma de coma en el epitelio
       • Debajo: Opacidades grises subepiteliales
       • Queratoconjuntivitis sicca, límbica superior y Herpes Zoster
     • Pannus
       • Crecimiento subinflamatorio o degenerativo
       • Tejido fibrovascular desde el limbo
   • Lesiones del Estroma
     • Infiltrados
       • Focos inflamatorios
         • Leucocitos y desechos celulares
           • Bacterias, Virus, Hongos y Protozoos
       • Hiperemia Límbica
         • Lentes de contacto y queratitis marginal
       • PEDAL
         • Diferenciar signos infecciosos y no infecciosos
         • P: Dolor
           • Bacteriano / Infeccioso
         • E: Defectos epiteliales
         • D: Secreción
         • A: Reacción en cámara anterior
         • L: localización central
           • Inflamatorio
     • Edema
       • Mayor espesor corneal y menor transparencia
         • Queratitis Discitiforme, Queratocono, Distrofia de Fuchs y lesion endotelial post-quirúrgica
     • Vascularización
       • Vasos venoso (visibles)
       • Arterias Nutricias
       • Profundos: vasos ciliares anteriores
   • Lesiones en Membrana de Descemet
     • Roturas
       • Estiramiento corneal, trauma obstétrico y queratocono
         • Humor acuoso en estroma
     • Pliegues
       • Queratopatía estriada

5. Queratitis

   • Bacteriana
     • Sin lesión previa: N. gonorrhoeae y H. influenzae
     • Lesión previa: otros agentes
     • Factores Predisponentes
       • Lentes de Contacto
         • Pseudomonas aeruginosa
       • Enfermedad Corneal Previa
         • Traumatismos, queratopatiía bullosa, exposición, hipoestesia.
       • Otros
         • Blefaroconjuntivitis crónica, dacriocistitis, crónica, corticoesteroides tópicos, hipovitaminosis A
     • Síntomas
       • Sensación de Cuerpo extraño
       • Fotofobia y visión borrosa
       • Dolor intenso
       • Edema palpebral
       • Secreción
       • Tardíos en usuarios de LC
     • Signos
       • Inyección conjuntival que no cede con Nafazolina
       • Defecto epitelial perilímbico superior
       • Uveitis anterior estéril secundaria
         • Hipopion
           • Pus en cámara anterior
       • Ulceración progresiva
         • Perforación corneal y endoftalmitis
     • Tratamiento
       • Antibióticos: Cripro, Moxi, Levofloxacino
         • 1 gota c/2hrs X 3días + 1 gota c/4hrs X 7 días
         • Doble: Aminoglucósido + Cefalosporina
         • Moderadamente efectivo VS S.pneumoniae
         • Ciprofloxacino oral: Ulcera perilímbica
           • 500 mg: 1 c/12 hrs X7 días
       • AINES oftálmico
   • Fúngica
     • Queratomicosis
     • Produce: Necrosis estromal, entra a CA aún con Descemet intacta
     • Etiología
       • Aspergillus, Fusarium y Candida (inmunocompromiso)
       • Traumatismo (rama de árbol)
     • Síntomas
       • Sensación de cuerpo extraño
       • Fotofoia y Visión borrosa
       • Secreción leve
       • Más lenta y menos dolorosa que bacteriana
     • Signos
       • Queratitis Filamentosa
         • Infiltrado grisaceo, mal delimitado en estroma
         • Lesiones satélite algodonosas
         • Placa subendotelial
           • Hipopion
       • Queratitis por Candida
         • Ulcera blancoamarillenta con supuración densa
     • Tratamiento
       • Raspado corneal con hisopo
       • Natamicina 5%
         • 6 semanas
       • Candida: Imidazolicos
       • Antimicóticos orales
         • Queratitis grave o endoftalmitis
       • Complicaciones: Trasplante de Córnea
   • Acanthamoeba
     • Transmisión: aguas dulces y saladas (piscinas)
       • Con o sin lesión previa
     • Protozoos de vida libre
       • Quiste- trofozoito: daño tisular enzimatico
     • Predisposición: LC
     • Síntomas
       • Dolor intenso
       • Visión borrosa
     • Signos
       • Limbitis: eritema perilímbico que no cede con Nafazolina
       • Infiltrados perineurales: queratoneuritis radial
         • 1-4 semanas
       • Queratitis puntiforme leve o intacta
       • Imagen pseudodendritica
         • Lesiones satélite al anillo
       • Absceso anular central o paracentral
         • Opacificación estromal
         • Escleritis
     • Tratamiento