Tiroiditis

Tiroiditis

1. Grupo heterogéneo de padecimientos de la glándula tiroides secundarios a un proceso inflamatorio desarrollado a través de varios mecanismos

   • Tiroitidis aguda infecciosa
     • Etiología: En los adultos Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus ● En los niños Streptococcus alfa y beta hemolítico ● Anaerobios y hongos de los géneros Candida, Aspergillus y Nocardia en personas inmunocomprometidas.
     • Cuadro clínico: Dolor intenso (aumenta con los movimientos) ➔ Aumento de volumen ➔ Signos de inflamación en la cara anterior del cuello ➔ Síntomas generales: astenia adinamia, fiebre y escalofrio de intensidad variable
     • Diagnostico: ◉ Cuadro clínico ◉ Leucocitosis ◉ aumento de VSG ◉ presencia de aire en la rx simple (datos de microorganismos anaerobios) ◉ Tomografia, resonancia magnética y ultrasonido están indicados para localizar el absceso o identificar el seno piriforme
     • Tratamiento: Se requiere de hospitalización para hidratación y aplicación parenteral de antibióticos. Cuando no se identifica el agente se recomienda gentamicina y una cefalosporina de tercera generación. En niños clindamicina y una cefalosporina de segunda generación -En caso de identificar un absceso y hay deterioro hemodinámico se recomienda punción guiada por ultrasonido -En caso septicemia la tiroidectomía está indicada
     • Fisiopatología
   • Tiroiditis subaguda de Quervain
     • Proceso inflamatorio que remite en forma espontánea de la glándula tiroides, de naturaleza benigna de causa probablemente viral, que produce alteraciones transitorias de la función tiroidea y no deja secuelas.
       • Entre el segundo y tercer década de vida, raro en ancianos y niños. Etiología: Antecedente de infección por virus en vías respiratorias superiores . Adenovirus, coxsakie, Epstein Barr
       • Fisiopatología: desorganización de la arquitectura folicular, infiltración inicial de polimorfonucleares y posteriormente por linfocitos y macrófagos, acúmulo de células gigantes.
       • Cuadro clínico: 1. Dolor de intensidad variable en la cara anterior del cuello, irradiado hacia la región retroauricular o a la horquilla esternal, que se exacerba con deglución, movimientos de la cabeza y a la palpación, febrícula, mialgias generalizadas y malestar general. Tiroxicosis. Tiroides ligeramente crecida. 2. El exceso de hormona tiroidea se metabolizado y alcanza el eutiroidismo. 3. En casos graves se desarrolla hipotiroidismo. 4. Desaparición total de las manifestaciones y el funcionamiento de la glándula es normal.
       • Diagnostico: No hay leucocitosis y puede haber anemia ligera. ◉ En 50% de los casos se elevan las concentraciones de hormonas tiroideas circulantes ◉ La TSH está inhibida, hay elevación de la tiroglobulina y captación de 131I a las 24 h disminuye. ◉ En las siguientes etapas se observa normalización de la función tiroidea en forma gradual
       • Tratamiento: Control del dolor con AINES o salicilatos. Cuando es grave: esteroides a dosis antiinflamatorias como 40 mg de prednisona, se alivia en 24 a 48 hrs por 3 a 4 semanas ➔ Se recomienda usar levotiroxina para inhibir el incremento de TSH. ➔ Cuando las manifestaciones de tirotoxicosis son graves se usan B bloqueadores pues no están indicados los fármacos antitiroideos
   • Tiroiditis posparto
     • se inicia en el primer año del posparto en mujeres que no refieren disfunción tiroidea previa, tiene varios tipos de aparición clínica, la mayor parte de los casos son transitorios.
       • Etiología: “Rebote” inmunológico de la inmunosupresión selectiva del embarazo. Durante el embarazo la tolerancia inmunológica disminuye y la súbita supresión en el parto intensifica la actividad inmunológica por arriba de lo normal. Hay dos fases,
         • La primera entre el primer y cuarto mes es el aumento de la actividad inmunitaria celular que favorece el desarrollo de la tiroiditis posparto.
         • La segunda exacerba la inmunidad humoral favoreciendo la recidiva o el inicio de la enfermedad de Graves
         • Cuadro clínico: hipertiroidismo aparece en promedio a los tres meses, por lo general, los síntomas son leves y desaparecen en forma espontánea después de tres a cuatro meses. ➔ El hipotiroidismo se manifiesta entre los 4 a 6 meses
         • Diagnostico: determinación de TSH, T3 y T4 ➔ la persistencia del cuadro más allá de un año establece el diagnóstico
       • Tratamiento: En la fase de tirotoxicosis es recomendable el uso de B bloqueadores y levotiroxina en la etapa de hipotiroidismo
   • Tiroiditis autoinmunitaria
     • Enfermedad de Graves: hipertiroidismo
     • Tiroiditis de Hashimoto: hipotiroidismo
     • Predisposición genética, o factores ambientales: generan que el tirocito exprese proteinas de clase II, necesarias para la presentación del antigeno al receptor de linfos TCD4. Inflitran a la glandula tiroides por linfocitos T y B. Producen anticuerpos antitiroideos
   • Tiroiditis de Riedel
     • Enfermedad rara caracterizada por proliferación con fibrosis extensa que involucra la glándula tiroides y los tejidos circunvecinos, de etiología desconocida
       • Común en mujeres de 30 y 50 años
       • Cuadro clínico: Masa en el cuello que involucra la glándula tiroides y los tejidos circunvecinos, de consistencia pétrea. ➔ Disnea de decúbito ➔ Estridor ➔ Disfagia ➔ Disfonía ➔ En algunos produce hipotiroidismo
         • Diagnostico: Estudio histopatológico; infiltración extensa delinfocitos, células plasmáticas, neutrófilos y eosinófilos. Ultrasonido: imagen difusa , hipoecoica, hipovascular Resonancia magnética: masa hipotensa. Criterios diagnósticos modificados de Woolner: a) Proceso fibroinflamatorio de toda o una de la glándula tiroides. b) Evidencia histológicade extensión a estructuras vecinas. c) Ausencia de neoplasia maligna
           • Tratamiento: Uso de glucocorticoides y tamoxifeno de forma empírica. Prednisona 100 mg (útil en primera semana). Tamoxifeno a dosis de 10 a 20 mg. Reducción del bocio con la combinación de micofenolato mofetil (un gramo cada 12 h) y 100 mg de prednisona ● En caso de hipotiroidismo usar levotiroxina
   • Tiroiditis de causas diversas:
     • Fármacos
       • Amiodarona
         • Hipotiroidismo, tirotoxicosis, inducido
       • Litio
         • Hipotiroidismo subclínico
       • Interferon a
       • Interlucina 2
     • Radiación
     • Traumatismo

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