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pé

Fernando José de Morais Silva Spanish

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pé

tornozelo
- articulações
  - articulação talocrural
    - movimentos
      - dorsiflexão
      - flexão plantar do pé
      - algum grau de pronação e supinação
    - articulação superior do tornozelo( tibio-társica)
      - formada
        superfícies inferiores da tíbia e fíbula e superfície superior do tálus
      - articulação em dobradiça (trocleartrose)
      - permite a dorsiflexão e flexão plantar
      - A porção articular superior é composta por três ossos:
        fíbula (perónio) (osso da panturrilha)
        consiste nos maléolos medial e lateral
        tíbia (osso da canela)
        A tíbia e a fíbula formam o que é chamado de “mortise do tornozelo”
        a porção distal da mortise do tornozelo
        temos a tróclea tróclea do tálus, a superfície superior do tálus.
        permite que as superfícies articulares deslizem uma sobre a outra e assegura que as superfícies cartilaginosas se movam livremente
        talo (astrágalo) (osso do tornozelo)
    - articulação talocalcaneonavicular
      - articulação inferior do tornozelo
        formada pelo tálus, pelo calcâneo e pelo osso navicular
      - fíbula (perónio), tíbia, talo (astrágalo)
    - articulação talotarsal
      - talo (astrágalo), calcâneo, navicular
      - Os seguintes ossos formam a porção articular inferior.
      - parte anterior da porção inferior da articulação do tornozelo
        permite a dorsiflexão e flexão plantar.
      - articulação talocalcaneonavicular
        uma articulação entre o talo (astrágalo), o calcâneo e o osso navicular
      - parte posterior da porção inferior da articulação do tornozelo
        é uma articulação entre o talo (astrágalo) e o calcâneo
        chamada articulação subtalar.
      - pronação e supinação do pé
        eixo que permite a pronação e supinação encontra-se em um ângulo de 30º a 40º graus em relação ao eixo vertical da perna.
    - ligamentos
      - ligamentos talofibulares (taloperoneais) anterior e posterior
        parte ventral
      - ligamento deltoide (tibiocalcaneano, tibionavicular e tibiotalar)
        parte dorsal
        composto das partes tibiocalcâneana, tibionavicular e tibiotalar
      - ligamento fibular (peroneal) colateral
        porção distal da perna
        possui importante papel na restrição da supinação na porção inferior da articulação do tornozelo
        trauma de supinação
        causada por uma hiperdistensão ou ruptura completa
pé
- articulações
  - intertarsal
    - entre os osso do tarso
    - articulações subtalar (talocalcânea)
    - talocalcaneonavicular
    - calcaneocubóidea
    - cuneonavicular
    - intercuneiforme
  - tarsometatársica
    - são as articulações entre os ossos do tarso e os ossos do metatarso.
  - metatarsofalangeana
    - são as articulações entre as cabeças dos ossos do metatarso e as bases correspondentes das falanges proximais do pé
  - interfalangeana
    - estão entre as falanges do pé
    - O hálux tem apenas uma articulação interfalangeana
    - outros quatro dedos têm uma articulação interfalangeana proximal (AIP) e uma articulação interfalangeana distal (AID).
  - ossos do pé
    - Sete ossos do tarso
      - Os ossos do tarso proximal são o tálus e o calcâneo.
      - O osso do tarso intermediário é o navicular
      - Os ossos do tarso distal são o cubóide e os três ossos cuneiformes (lateral, intermediário e medial).
    - Cinco ossos do metatarso
      - implicados na sustentação do peso corporal
    - Quatorze falanges
      - os quatro dedos laterais são compostos de três falanges (proximal, média e distal)
      - (hálux) é composto por apenas duas falanges (proximal e distal)
    - são divididos em três grupos: proximal, intermediário e distal.
- músculos
  - musculos dorsais o pé
    - encontram-se dentro de uma fáscia plana do dorso do pé (fáscia dorsal do pé)
    - inervados pelo nervo peroneal profundo
    - Músculo extensor curto dos dedos
      - Origem
        calcâneo
      - Inserção
        aponevrose dorsal e falanges médias do 2º ao 4º dedos
      - Função
        dorsiflexão do 2º ao 4º dedos
        ocorrendo nas articulações metatarsofalângicas dos mesmos dedos
      - se divide em três ventres musculares
    - Músculo extensor curto do hálux
      - Origem
        calcâneo
      - Inserção
        aponevrose dorsal e falange proximal do hálux
      - Inervação
        nervo peroneal profundo (L5-S1)
      - Função
        dorsiflexão da articulação metatarsofalângica do hálux.
      - se divide em três ventres musculares
        tendões se inserem na aponeurose (aponevrose) dorsal e falanges médias do segundo ao quarto dedos
    - Fáscia dorsal do pé
      - A fáscia dorsal do pé é a continuação da fáscia profunda da perna
        envolve
        músculos do dorso do pé
        tendões dos músculos anteriores da perna, os vasos pediosos dorsais
        ramos do nervo fibular (peroneal) profundo
        a rede venosa dorsal encontra-se acima da fáscia
        facilmente visível
    - A aponeurose (aponevrose) dorsal dos dedos contribui para o efeito dos músculos dorsais do pé por redirecionar a linha de força de seus tendões no eixo longitudinal
  - músculos da sola do pé (plantares)
    - quatro camadas primárias
      - 1ª camada: abdutor do hálux, flexor curto dos dedos, abdutor do dedo mínimo
      - 2ª camada: quadrado plantar, lumbricais
      - 3ª camada: flexor curto do hálux, adutor do hálux, flexor curto do dedo mínimo
      - 4ª camada: interósseos plantares e dorsais
    - grupos
      - medial
        Músculo abdutor do hálux
        Origem
        tuberosidade calcânea, aponevrose plantar e camada superficial do retináculo dos flexores
        Inserção
        falange proximal do hálux
        Inervação
        nervo plantar medial (S2, S3)
        Função
        abdução do hálux
        Músculo adutor do hálux
        Origem
        terceira à quinta articulações metatarsofalângicas e ligamento metatarsal transverso profundo (cabeça transversa); osso cubóide, cuneiforme lateral e segundo a quarto ossos metatarsos (cabeça oblíqua
        Inserção
        falange proximal do hálux
        Inervação
        nervo plantar lateral (S2, S3)
        Função
        adução do hálux e flexão parcial da falange proximal do hálux
        Músculo flexor curto do hálux
        Origem
        ossos cuneiformes e ligamento calcaneo-cuboide plantar
        Inserção
        ossos sesamóides medial (cabeça medial) e lateral (cabeça lateral)
        Inervação
        nervo plantar medial (cabeça medial) e nervo plantar lateral (cabeça lateral)
        Função
        flexão da falange proximal do hálux na articulação metatarsofalângica
        apoiam ativamente a estrutura dos arcos do pé
        os três músculos estabilizam o arco longitudinal
        a cabeça transversa do músculo adutor do hálux é o único músculo suportando o arco transverso.
      - central
        encontram-se dentro do compartimento central
        entre os músculos do hálux e os do dedo mínimo
        numerosos músculos curtos do pé
        inervação
        nervo tibial (L5-S2)
        Músculo flexor curto dos dedos
        origina da tuberosidade calcânea e aponeurose plantar
        se divide em quatro tendões
        Distalmente
        se direcionam ao segundo a quinto dedos
        Nas falanges proximais esses tendões se separam novamente
        dois tendões menores
        se inserem medial e lateralmente nas falanges médias.
        Inervação
        nervo plantar medial
        realiza uma flexão do segundo ao quinto dedos e ativamente suporta o arco longitudinal do pé
        Músculo quadrado plantar
        corre do calcâneo para o tendão do músculo flexor longo dos dedos.
        Inervação
        nervo plantar lateral
        não movimenta nenhuma articulação
        puxa o tendão do músculo flexor longo dos dedos
        deslocando a tensão longitudialmente
        aumentando a efetividade da flexão plantar feita por esse músculo
        Músculos lumbricais (I-IV)
        se originam dos tendões do músculo flexor longo dos dedos
        inserem medialmente nas falanges proximais do segundo ao quinto dedos e aponeurose dorsal
        Inervação
        nervo plantar medial (I), nervo plantar lateral (II-IV)
        flexionam e realizam adução dos dedos (fechando os dedos abertos).
        Função
        extensão das falanges médias e distais dos 4 dedos laterais nas articulações interfalângicas
        Músculos interósseos dorsais I-IV
        músculos de duas cabeças (bipenados) provenientes dos lados adjacentes de dois ossos metatarsais vizinhos
        tendões situam-se lateralmente nas falanges proximais do segundo ao quarto dedo do pé e medialmente no segundo dedo do pé.
        abdução do 2º, 3º e 4º dedos e flexão das articulações metatarsofalângicas
        Inervação
        nervo plantar lateral
        Músculos interósseos plantares I-III
        prolongam-se do terceiro e quarto ossos metatarsais para o lado medial da falange proximal
        Inervação
        nervo plantar lateral
        adução do 3º, 4º e 5º dedos e flexão das articulações metatarsofalângicas
      - lateral
        câmara lateral formada pela fáscia plantar contém três músculos
        Seus ventres musculares formam a superfície lateral da sola do pé
        inervados pelo nervo plantar lateral (S1-S2)
        ramo do nervo tibial
        Músculo abdutor do dedo mínimo
        origina na tuberosidade calcânea e aponeurose plantar
        se insere na falange proximal e metatarso do dedo mínimo
        Inervação
        nervo plantar lateral (S2, S3)
        Função
        flexão e abdução do dedo mínimo na articulação metatarsofalângica
        Músculo flexor curto do dedo mínimo
        corre do metatarso do dedo mínimo e ligamento plantar longo para a falange proximal do dedo mínimo
        Inervação
        ramo superficial do nervo plantar lateral (S2, S3)
        Função
        flexão da falange proximal do 5º dedo na articulação metatarsofalângica
        Músculo oponente do dedo mínimo
        origina do ligamento plantar longo
        base do quinto metatarso e da bainha tendínea do músculo fibular longo
        insere na borda lateral do quinto metatarso
        Inervação
        ramo superficial do nervo plantar lateral (S2, S3)
        função
        flexão da falange proximal do 5º dedo na articulação metatarsofalângica
        movimentação
        movimentam o dedo mínimo
        flexão (músculos abdutor do dedo mínimo e flexor do dedo mínimo)
        abdução (músculo abdutor do dedo mínimo)
        oposição (músculo oponente do dedo mínimo).
        suportam o arco longitudinal da sola do pé
ácido úrico
- produto metabólico das purinas( proteínas)
- ácido fraco
- sua forma ionizada
  - urato monossódico
    - forma encontrada no plasma humano, líquido extracelular e na sinóvia
    - quantidade no organismo
      - balanço entre a ingestão na dieta, síntese endógena e a taxa de excreção
        hiperuricemia
        pode resultar de
        redução da excreção de ácido úrico( 85% a 90%)
        ou do aumento da produção(10% a 15%)
        dietas ricas em
        núcleos celulares
        carnes
        fígado
        visceras
        bebidas fermentadas
GOTA
- papel da bebida alcoólica
  - ingestão de álcool aumenta a uricemia
    - Ela incrementa a degradação de ATP em AMP(Adenosina monofosfato)
      - Que é convertido em ácido úrico
    - desidratação e a acidose metabólica
      - reduzem a excreção renal de ácido úrico
- papel da dieta
  - ingestão dietética de purinas
- Metabolismo de purinas
  - produção endógena de purinas ocorre por síntese
    - envolve o ciclo das pentoses-fosfato
      - sua degradação culmina nos precursores de urato
        maioria dos nucleotídeos são reutilizados por meio da enzima hipoxantina-guanina fosforibosiltransferase
        O restante da guanina perde grupamentos amino e se transforma em xantina
        A hipoxantina não utilizada é transformada em xantina
        sofre mais oxidação até o urato
        A enzima xantina oxidase catalisa a reação de redução da xantina e hipoxantina
        forma urato
        ausencia do gene que decodifica a enzima uricase
        a degradação das purinas ocorre principalmente no fígado
        os níveis de urato são influenciados por vários fatores, como temperatura, PH, concentração de cátions, nível de desidratação
        guanina
        guanosina
        guanina
        xantina
        adenina
        Adenosina
        inosina
        hipoxantina
        excreção renal
        2/3
        perdas intesttinais
        1/3
        íntese de purinas ocorre naturalmente no corpo
- Excreção renal do ácido úrico
  - Composto de quatro componentes
    - filtração
      - No túbulo proximal, temos o transportador URAT1
        altamente específico para ácido úrico
        mediando sua reabsorção dos rins para a circulação
    - reabsorção
      - transportador GLUT9 (glucose transporter 9)
        regula a reabsorção da célula tubular para a circulação
        Expresso na membrana basocelular de hepatócitos
        regula as concentrações do ácido urico por meio destas duas locações.
      - Outros transportadores podem auxiliar na excreção renal
        o ABCG2, os NPT1 e 4, e outros OAT
    - secreção
    - reabsorção pós-secretória
- Inflamação induzida pelos cristais de urato
  - A formação dos cristais de urato monossódico necessita da supersaturação do urato
  - Lesões articulares prévias podem facilitar a formação de cristais. Mesmo pessoas sem gota clínica podem ter uma concentração de cristais de urato nas articulações
  - Na crise aguda de gota, os cristais iniciam uma atividade inflamatória
    - dependendo de múltiplos fatores
      - como o tamanho dos cristais, as proteínas que os envolvem e as células que os encontram primeiro
        Apesar do potencial de liberação de toda esta cascata inflamatória, eles não ativam necessariamente a inflamação
        EX: Portador de gota tofácea crônica
        a a deposição ou a liberação dos cristais de depósitos pré-formados
        há uma infiltração por neutrófilos, monócitos e macrófagos
        A interação com os fagócitos ocorre por dois meios
        primeiro
        ativam as células por meio da via convencional, forma estereotípica de fusão lipossomal e liberação de mediadores inflamatórios (e que gera a imagem típica da fagocitose de cristais que é critério diagnóstico da doença)
        O segundo mecanismo envolve propriedades particulares do cristal de se envolver com as membranas celulares por perturbação
        mais ligação cruzada das glicoproteínas de membrana no fagócito, ativando proteínas G, fosfolipase C e D, SYK quinases, quinases ERK1/ERK2, cinases c-Jun N-terminal e outras, o que leva à expressão de IL-8 induzida por cristais. Outras interleucinas, como a IL-1, a IL-6 e o TNF-alfa estão associados com a inflamação
        Há ainda a ativação do sistema complemento, aumento da permeabilidade vascular e outras prostaglandinas vasoativas
        A IL-1 age na iniciação e na amplificação do ataque de gota
        por meio do inflamossomo, um complexo de proteínas celulares que é ativado quando há a exposição a elementos microbianos como o RNA bacteriano e toxinas
        A ativação deste complexo leva à liberação da caspase-1, que cliva a pro-IL-1β em IL-1β, agindo de forma essencial na fisiopatologia da inflamação da gota1
- tipos
  - Gota primária
  - Gota secundária
  - Gota aguda
  - Gota crônica
  - Fatores de risco
    - Altos níveis de gordura corporal
    - Uso de determinados medicamentos diuréticos
    - Histórico familiar, uma vez que a doença pode ser genética
    - Diabetes
    - Ingestão excessiva de álcool
    - Uso de determinados medicamentos diuréticos
  - tratamento
    - dieta
    - farmacologica
      - alupurinol
        ofensivo aos rins e ao figado
        indicado para a redução de urato
      - colchicina
        ofensivo ao rim e fígado
        inibição da quimiotaxia
        ibição da diapedese
Vascularização arterial do Pé
- se dá por ramos terminais das artérias tibiais anterior e posterior.
- região dorsal do pé
  - irrigada pela artéria dorsal do pé.
    - continuação direta da artéria tibial anterior
    - trajeto
      - se inicia entre os maléolos e se estende até o primeiro espaço interósseo
        divide em 1ª artéria metatarsal dorsal e artéria plantar profunda, artéria tarsal lateral
        1ª artéria metatarsal dorsal emite ramos que suprem o hálux e a face medial do 2º dedo
        artéria plantar profunda, une-se a artéria plantar lateral, e juntas formam o arco plantar profundo.
        artéria tarsal lateral realiza a irrigação do músculo extensor curto dos dedos, dos ossos tarsais, e articulações
- artéria arqueada
  - segue pela base dos quatro ossos metatarsais laterais e une-se à artéria tarsal lateral
    - dá origem também a 2ª, 3ª e 4ª artérias metatarsais dorsais
      - unem-se as artérias metatarsais plantares
    - emitir duas artérias digitais dorsais
      - irrigam até a porção proximal da articulação interfalangeana distal.
- região plantar do pé
  - Sua vascularização é originada da artéria tibial posterior
    - se divide em dois ramos
      - artéria plantar medial
        vasculariza principalmente os músculos do hálux
      - artéria plantar lateral
        unir-se com a artéria plantar profunda, forma o arco plantar profundo
Drenagem Venosa do Pé
- maioria das veias acompanham o trajeto das artérias
  - exceção das veias superficiais
- maior drenagem acontece por veias superficiais
  - Esse arco, origina quatro artérias metatarsais plantares e três ramos perfurantes
    - além de ramos destinados a pele, fáscia e músculos da região plantar.
    - artérias metatarsais plantares dividem-se em artérias digitais plantares, que promovem suprimento sanguíneo aos dedos adjacentes
- veias perfurantes,
  - desviam o sangue das veias profundas para as veias superficiais
- Na região plantar
  - temos uma rede venosa plantar
    - drena a margem medial do pé
    - próximo a rede venosa dorsal forma a veia marginal medial a qual se torna a veia safena magna
- drenagem da margem lateral do pé
  - próximo a porção lateral da rede venosa dorsal, forma a veia marginal lateral, a qual se torna a veia safena parva.
- veias digitais dorsais
  - seguem como veias metatarsais dorsais
    - drenam para o arco venoso dorsal do pé
- rede venosa dorsal
  - drena o restante da região dorsal.
drenagem linfática
- drenagem da face medial do dorso e da planta do pé
  - feita para linfonodos inguinais superficiais
    - em seguida para linfonodos inguinais profundos
- face lateral da região dorsal e da planta do pé
  - realizada para linfonodos poplíteos
Inervação
- nervo safeno
  - se origina o nervo femoral
  - realiza a inervação da pele na face medial do pé, região anterior, até a cabeça do primeiro metatarsal
- nervos fibulares, superficial e profundo
  - se originam do nervo fibular comum
  - nervo fibular profundo inerva o músculo extensor curto dos dedos, e a pele entre o 1º e 2º dedo
  - nervo fibular superficial inerva a pele no dorso do pé e todos os dedos, com exceção da face lateral do dedo mínimo e faces adjacentes do primeiro (hálux) e segundo dedos
- nervo plantar medial
  - ramo do nervo tibial
  - supre a pele da face plantar do pé, na região medial, e as regiões laterais dos três primeiros dedos
  - supre também o músculo abdutor do hálux, o músculo flexor curto dos dedos, músculo flexor curto do hálux, e o primeiro músculo lumbrical
- nervo plantar lateral
  - ramo do nervo tibial
  - nerva diversos músculos da face plantar do pé, como o músculo quadrado plantar, músculo abdutor do dedo mínimo, músculo flexor curto do dedo mínimo, músculos interósseos plantares e dorsais, os três músculos lumbricais laterais, e o músculo adutor do hálux
- nervo sural
  - união dos nervos tibial e fibular comum
  - inerva a pele da face lateral das porções posterior e média do pé
  - na ausência do mesmo, a inervação é suprida pelos nervos cutâneos surais medial e lateral
    - ramos do nervo tibial
    - Nem todas as pessoas possuem esse nervo
- ramos calcâneos
  - originados do nervo tibial e sural
    - suprem a pele do calcanhar

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Description: Mind Map on pé, created by Fernando José de Morais Silva on 22/11/2020.
Created by: Fernando José de Morais Silva · Nov 2020
Updated: Nov 24, 2020
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