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Saúde da Mulher

Lara Bataglia Portuguese

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Saúde da Mulher

Obstetrícia
- Hormônios da gravidez
  - Progesterona
    - Relaxa musculatura lisa
    - Aumenta o tempo de inspiração
    - Produção de leite
  - Estrógeno
    - Crescimento do útero
    - Preparo para lactação
    - Retenção hídrica
  - Relaxina
    - Amolecimento do colágeno
      - Aumenta mobilidade articular
- Modificações da gestação
  - Modificações de glândulas e circulação mamária (amamentação)
  - Aumento da circulação, hipertrofia e tampão mucoso no útero
  - Aumento da circulação e secreção vaginal
  - Aumento da produção de calor e metabolismo
    - CUIDADO com Tº acima de 39ºC
  - Vasodilatação generalizada, aumento da pigmentação e estrias
  - Náuseas, vômitos, queimação e constipação
  - Estagnação da urina, aumento da volemia e frequência urinária
  - Aumento da F.C., V.S., D.C. e crescimento do ♥
  - Diminuição da P.A. e aumento da pressão venosa
  - Elevação do diafragma e respiração mais profunda
  - Deslocamento anterior do centro de gravidade e compensações posturais
  - Aumento da base de sustentação e da carga nos MMII + MAP
  - Diástase do Reto Abdominal
- Parto
  - Analgesia
    - Farmacológica
    - Não farmacológica
      - Suporte contínuo
      - Mobilidade
      - Termoterapia
      - Banho de aspersão e imersão
      - TENS
      - Massagens
  - Pode levar a traumas perineais e IU
  - Posturas com pelve livre tem mais benefícios
- Intervenção fisioterapêutica
  - Preparação da MAP - TMAP
    - Objetivar relaxamento da musculatura
  - CUIDADOS
    - Decúbito dorsal
    - Evitar no 1º Semestre
    - Evitar exercícios muito intensos
      - Aumentar aos poucos com sedentárias
      - Declinar com o avançar da gestação
    - Lesões por hipermobilidade
    - Controle da Tº
    - Sinais de alerta
  - Massagem perineal
  - Dilatador vaginal
  - Prevenção da diástase
  - Exercício físico
    - Diversos benefícios
    - Tratamento da dor lombar
    - Mobilidade pélvica + coluna
    - 150 min/semana
    - Ex. Resistido com cautela
    - Aeróbico
    - Alongamentos
    - Conscientização corporal
    - Exercícios respiratórios
  - Educação
  - Massagens
- Desconfortos musculoesqueléticos
  - Dor lombar
  - Dor sacroilíaca
    - Maior impacto funcional
  - STC
- Pós parto
  - Modificações fisiológicas retornam ao normal
    - Algumas mudanças permanecem
  - Fisioterapia
    - Educação
    - Deambulação precoce
    - Imediata
      - Avaliação
      - Analgesia
      - Melhorar funções dos órgãos
      - TMAP
      - Aleitamento
      - Exercícios
Disfunção do assoalho pélvico
- Incontinência Urinária
  - Fraqueza do Assoalho Pélvico
  - Alteração anatômica
    - Retirada ou prolapso da bexiga
      - Altera atuação do Esfíncter Externo + MAP
  - Tipos
    - IU de esforço
      - Perda ao fazer esforço, como tosse ou espirro
    - IU de urgência
      - Hiperatividade do M. Detrusor, que não é inibido
    - IU mista
      - Possui os 2 componentes
  - Qualquer perda involuntária de urina
    - Pode afetar a qualidade de vida
  - Diagnóstico por sintomas clínicos
- Prolapso de órgãos pélvicos
  - Fraqueza da MAP
    - ETIOLOGIA
  - Sintomas miccionais, vaginais e de defecação
  - TMAP ou cirúrgico (casos graves)
    - Tratamento
- Incontinência Fecal
  - Ocorre por fraqueza do Esfíncter externo do ânus ou da MAP
- Disfunções sexuais
  - Ausência de libido
  - Ausência de excitação
  - Anorgasmia
  - Dispareunia
  - Vaginismo
  - Tratamento específico
    - Relaxar e alongar musculatura, com TMAP direcionado ao relaxamento
      - Dilatadores
      - Massagens
- Dor Pélvica
- Avaliação
  - SEMPRE ter zelo redobrado, com muito respeito, empatia e ética. Explicar todos procedimentos.
  - Inspeção
    - Observar aspecto da pele, coloração, presença de secreções, integridade anatômica, sinais inflamatórios e contração
  - Palpação
    - Observar capacidade de contrair e relaxar a MAP
    - Usar 1 ou 2 dedos e palpar inferiormente na cavidade vaginal
  - PERFECT
    - Avalia grau de contração, resistência, contrações rápidas e número de repetições
- Tratamento
  - TMAP
    - Objetiva fortalecer e melhorar função
    - 1º Passo: ensinar a contração
      - Dispositivos auxiliares
        Cone Vaginal
        Biofeedback
    - Iniciar tto usando o resultado do PERFECT e ir progredindo
  - Eletroterapia
    - Auxilia no aprendizado e pode inibir contrações involuntárias do M. Detrusor
  - Medidas educativas
Assistência Integral
- Passado
  - Visão limitada da mulher, com assistência somente no ciclo gravídico-puerperal
- PAISM (1984)
  - Assistência ampla em todas as fases da vida da mulher
  - Dificuldades políticas, técnicas e administrativas
  - Ações educativas, preventivas, de diagnóstico, tratamento e recuperação
- PNAISM (2004)
  - Melhora da qualidade de vida, e saúde das mulheres
  - Acesso a todos âmbitos da saúde
  - Abordagem inclusiva e humanizada
- Olhar para a mulher como um todo
  - Vida social
  - Trabalho
  - Família
  - Componente psicológico
  - Componente físico
  - Desejos
Oncologia
- Câncer de mama
  - Tipo de câncer mais comum em mulheres
  - Etiologia multifatorial
    - Fatores modificáveis
    - Fatores não modificáveis
  - Tumor maligno em qualquer estrutura da mama
  - Diagnóstico
    - Auto-exame
    - Exame clínico anual
    - Mamografia + Ultrassonografia
    - Procedimentos invasivos
  - Prognóstico
    - Depende de fatores clínicos, anatomopatológicos e biológicos
  - Tratamento cirúrgico
    - Quadrantectomia
    - Cirurgias Radicais
      - Mastectomia Halsted
      - Mastectomia à Patey
      - Mastectomia à Madden
      - Mastectomia simples
      - Mastectomia higiênica
    - Cirurgia axilar
  - Reconstrução da mama
    - Objetiva máximo controle e menor dano estético
    - O tipo irá variar de acordo com características clínicas e pessoais
  - Fisioterapia
    - Pré-operatório
      - Prevenir complicações
      - Avaliação
        Anamnese
        Perimetria
        Goniometria
        Força muscular
      - Exercícios aeróbicos e fortalecimento
    - Pós-operatório
      - Orientações
      - Cinesioterapia
      - Complicações
        Infecção
        Deiscência
        Seroma
        Tto com bandagens, enfaixamento, compressão, restrição da ADM e punção
        Dor
        Limitação da ADM
        Distúrbios cicatriciais
        Ttto com massagens, exercícios, alongamentos e bandagem
        Distúrbios linfovasculares
        Axillary web syndrome
        Cordões visíveis e palpáveis na região axilar
        Tto com relaxamento, alongamento, DLM, mobilizações e liberação miofascial
        Linfedema
        Prevenção
        Orientações, exercícios e automassagem
        Tratamento
        Terapia física complexa
        Cuidados com a pele
        DLM
        Exercícios ativos
        Enfaixamento compressivo
        Bandagem neuromuscular
        Fotobiomodulação
        Escápula alada
        Tto com fortalecimento, mobilização e bandagem
      - Avaliação
        Alterações posturais + equilíbrio
        Goniometria
        Escápula alada e discinese escapular
- Câncer ginecológico
  - Câncer de colo
  - Câncer de ovário
  - Câncer de endométrio
  - Câncer de vulva
  - Retirada do útero
    - Alterações no sistema urinário
  - Complicações
    - Distúrbios de cicatrização
      - Úlceras por pressão
      - Tto com exercícios, DLM, massagens, crioterapia, eletroterapia e bandagens
    - Distúrbios circulatórios
      - TVP
      - Linfedema
    - Disfunções vesicais e pélvicas
    - Edema vulvar
      - Condição dolorosa, que gera dificuldades na deambulação, micção e evacuação
      - Tto com crioterapia, cuidados com a pele, DLM, enfaixamento e exercícios
  - Radioterapia
    - Efeitos adversos
      - Sintomas urinários
      - Sintomas intestinais
      - Sintomas sexuais